50例小儿急性阑尾炎临床诊治观察

陈启松

·疗效观察·

50例小儿急性阑尾炎临床诊治观察

陈启松

目的 小儿急性阑尾炎的临床诊治情况。方法 选择2014年1月～2015年5月诊治的50例小儿急性阑尾炎患儿，对其临床诊治情况进行分析。结果 通过分析，所选的50例患儿均实施手术治疗，均确诊为急性阑尾炎，其中26例为单纯性阑尾炎，16例为化脓性阑尾炎，5例为坏疽性阑尾炎，3例为穿孔性阑尾炎。根据患者的临床症状、体征以及辅助检查，44例为初诊诊断，6例为术中明确诊断，共有4例出现术后切口感染，经过积极的对症治疗，患者痊愈出院。结论 详细了解小儿急性阑尾炎的临床诊治重点资料与病史，严谨的体格检查，结合辅助诊断方法，加上运用手术治疗，能够降低并发症及误诊出现的几率，加快患儿康复。

小儿急性阑尾炎；临床诊治

急性阑尾炎是小儿一种常见的急腹症，能够见于任何年龄段的小儿，因小儿自身的生理特点以及临床症状不典型，使得小儿阑尾炎很难做出早期诊断，具有较高的穿孔率和误诊率［1］。我院选择2014年1月～2015年5月诊治的50例小儿急性阑尾炎患儿，对其临床诊治情况进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

选择2014年1月～2015年5月诊治的50例小儿急性阑尾炎患儿，其中29例为男性，21例为女性；年龄1～12岁，平均为（7.6±2.1）岁；患者从发病到入院的时间为5 h～6 d，平均为（35.2±2.1）h；患儿临床上主要表现为腹痛发热，38例患儿伴有呕吐症状，10例患者伴有腹泻症状，通过实验室检查可见末梢血象升高情况。

1.2治疗方法

本文所选的50例患者入院之后，由于44例患儿的临床症状及体征比较典型，通过体格检查得到确诊，准备实施手术治疗。其余的6例患儿由于临床症状及体征不典型，在儿内科住院，通过超声检查发现阑尾区可见异常低回声包块及管状低回声区，在超导下行腹穿抽出脓液，实施剖腹探查术中明确诊断。术前患儿均完善各项术前准备。36例患者实施单纯阑尾切除术，9例患者实施阑尾切除联合腹腔引流术，4例患者实施阑尾切除联合腹腔抗生素冲洗引流术，1例实施腹腔脓肿引流术，术中对切口进行彻底止血，在腹膜关闭之后对切口进行生理盐水+甲硝唑冲洗。

2　结果

通过分析，所选的50例患儿均实施手术治疗，均确诊为急性阑尾炎，其中26例为单纯性阑尾炎，16例为化脓性阑尾炎，5例为坏疽性阑尾炎，3例为穿孔性阑尾炎。根据患者的临床症状、体征以及辅助检查，44例为初诊诊断，6例为术中明确诊断。共有4例出现术后切口感染，经过积极的对症治疗，患者痊愈出院。

3　讨论

小儿急性阑尾炎病情比成人严重，早期做出正确诊断至关重要，能够有效的降低并发症及提升治疗效果。因小儿大网膜发育尚未完善，阑尾出现炎性反应时无法及时的向炎性反应区域移行进行保护，而且疾病早期患儿多伴有发热及呕吐症状，患儿因年龄较小，无法准确的描述病症，常常被认为是急性胃肠炎。小儿盲肠位置较高，相对游离，活动度大，压痛部位变异大，而且患儿配合查体程度不佳，导致疾病误诊或者延迟确诊，临床患儿中也常见有穿孔现象，这与疾病没有及时得到诊治密切相关。这些都会使得小儿急性阑尾炎的诊断难度提升，特别是要区别小儿与成人的临床症状［2］。在临床诊断上，医生要对患儿保持和蔼、温柔的询问态度，保持患儿情绪稳定，早日得到患儿的信任，同时还要积极的向患儿家长询问患者的情况，仔细观察患者的临床症状，急性阑尾炎患儿可右侧卧位，将双腿弯曲，对可能存在病变的区域进行按压，逐渐的向右下腹移动，观察患儿的表情，在对疾病进行判断期间禁止应用止泻和止痛的药物，避免对真实病情进行掩盖。

当前临床上具有比较一致的观点就是对于急性阑尾炎患者应做到早期确诊，及时实施手术治疗，这有助于患儿恢复健康。为了更好地降低阑尾穿孔等严重并发症出现几率，对于无法明确诊断的小儿疑似急性阑尾炎患儿，需要对其临床症状进行密切观察，如经过8 h的观察依然不能排除阑尾炎疾病，对出现腹膜炎体征者应适当放宽手术指征，避免延误病情。在实施手术治疗时，多选择麦氏切口，临床医生应根据患者的具体情况适当变换手术切口，这样有助于手术顺利实施，在阑尾穿孔或者临床诊断不清导致弥漫性腹膜炎时，应做探查切口为最佳［3］。手术操作应严格按照无菌操作规范进行，将腹膜切开后外翻，保护好切口，有效止血，消除死腔，在缝合腹膜时松紧适宜，有助于肌肉下方渗液渗入腹腔吸收。对于局限性腹膜炎腹腔渗液不多的患者应尽量减少冲洗；对必须使用引流管的患者，在引流液减少后及早拔管；术后鼓励患儿早期下床活动，促进胃肠功能恢复，减少并发症的发生。

综上所述，详细了解小儿急性阑尾炎的临床诊治重点资料与病史，严谨的体格检查，结合辅助诊断方法，加上运用手术治疗，能够降低并发症及误诊出现的几率，加快患儿康复。

［1］吕海文. 小儿急性阑尾炎102例临床诊治分析［J］. 中国医药导报，2011，8（13）：145-146.

［2］杞映华，李志军. 浅析95例小儿急性阑尾炎的临床分析［J］. 中外医疗，2011，30（9）：71.

［3］刘黎明，纪华伟. 小儿急性阑尾炎226例诊治体会［J］. 中国当代医药，2011，18（8）：157，162.

Clinical Diagnosis and Treatment of 50 Cases of Acute Appendicitis in Children

CHEN Qisong， Charity Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518048， China

Objective The clinical diagnosis and treatment of acute appendicitis in children. Methods 50 children with acute appendicitis were selected from January 2014 to May 2015， and the clinical diagnosis and treatment were analyzed. Results Through analysis， selected 50 cases were implemented surgical treatment， they were diagnosed as acute appendicitis. Among them， 26 cases of simple appendicitis， 16 cases of acute suppurative appendicitis， 5 cases were gangrenous appendicitis， 3 cases of perforated appendicitis. According to the clinical symptoms， signs and auxiliary examination， 44 cases were diagnosed in the first visit， and 6 cases were diagnosed in 4 cases. Conclusion The clinical diagnosis and treatment of acute appendicitis in children with clinical diagnosis and treatment， and a detailed understanding of the history， rigorous physical examination，combined with the auxiliary diagnostic method， combined with the use of surgical treatment， can reduce the incidence of complications and misdiagnosis， and accelerate the recovery of children's health.

Acute appendicitis in children， Clinical diagnosis and treatment

R726

A

1674-9308（2015）33-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.083

518048 广东省深圳市深圳仁爱医院