引起普外科手术患者切口感染的相关因素分析及干预对策

陈刚

·临床分析·

引起普外科手术患者切口感染的相关因素分析及干预对策

陈刚

目的 探讨引起普外科切口感染相关因素及干预对策。方法 选择2009年1月～2014年12月江苏省苏州市吴中区金庭地区人民医院32例普外科手术患者中发生切口感染的患者作为研究对象（观察组），按照1：2比例选择同期未发生切口感染的普外科手术64例为对照病例（对照组），比较两组患者之间年龄、营养状态、体质量指数（BMI）、合并其他疾病、高频电刀、切口长度、手术时间等因素的差异。结果观察组患者年龄平均（60.13±14.06）岁、营养不良占31.25%、BMI平均（60.13±14.06）kg/m2、合并基础疾病37.50%、应用高频电刀78.13%、手术时间平均（3.84±1.25）h高于对照组的（53.78±12.45）岁、18.33%、（23.90±1.13）kg/m2、16.13%、64.52%、（2.32±1.02）h，P＜0.05，这些因素是引起普外科手术患者切口感染的相关因素。结论 普外科手术切口感染相关因素复杂，应采取有针对性的措施减少切口感染的发生 。

普外科；切口感染；危险因素；干预对策

普外科是以手术为主要治疗手段的临床科室，普外科在治疗肝脏、肠胃、血管疾病、胆道、甲状腺以及肿瘤等方面有明显的疗效，但在普外科手术治疗期间，伴随有一定的手术并发症，在诸多并发症中手术切口感染是较为常见的并发症［1］。本文通过观察普外科手术患者的临床资料，分析导致切口感染的因素，并探讨减少切口感染的预防措施，报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2009年1月～2014年12月江苏省苏州市吴中区金庭地区人民医院32例普外科手术患者中发生切口感染（切口感染根据病史、病程记录以及各项检查的结果等相关资料参考相关诊断标准［2］进行综合性判断）的患者作为研究对象（观察组），其中男18例，女14例，年龄18～83岁，平均（60.13±14.06）岁；包括：胃部手术、肠道手术、胆囊手术、阑尾炎手术等，切口感染发生于术后3～8 d，平均为（4.78±1.45）d。

1.2方法

按照1：2选择江苏省苏州市吴中区金庭地区人民医院同期未发生切口感染的普外科手术64例为对照病例（对照组），比较两组患者之间年龄、营养状态（血清白蛋白≤35.0 g/L为营养不良）、体质量指数（BMI）、合并其他疾病（高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）、高频电刀、切口长度、手术时间等因素的差异。

1.3统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行处理，两组普外科患者之间年龄、BMI、切口长度、手术时间比较应用t检验，营养状态、高频电刀及合并其他疾病情况比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者年龄平均（60.13±14.06）岁、营养不良占31.25%、BMI平均（60.13±14.06）kg/m2、合并基础疾病37.50%、应用高频电刀78.13%、手术时间平均（3.84±1.25）h，高于对照组的（53.78±12.45）岁、18.33%、（23.90±1.13）kg/m2、16.13%、64.52%、（2.32±1.02）h，P＜0.05，这些因素是引起普外科手术患者切口感染的相关因素，两组手术切口长度（10.65±2.31）cm vs.（11.24±2.56）cm，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

3　讨论

3.1引起普外科手术患者切口感染的危险因素

切口感染涉及围手术期各个环节［3］，通过本组资料观察结果显示与下列因素有关：（1）观察组患者年龄平均（60.13±14.06）岁高于对照组的（53.78±12.45）岁（P＜0.05），说明年龄大容易发生切口感染，与老年人由于体内器官功能退化，患者自身免疫力降低，伤口的愈合能力随之降低有关，也与老年患者合并基础疾病有关［4］。（2）营养不良切口感染发生率高：营养不良患者组织再生能力差，加上术中出血及术后体内蛋白质分解加速，使免疫力进一步减退，从而引起切口感染［5］，观察组营养不良占31.25%高于对照组的18.33%（P＜0.05）。（3）BMI高：BMI高的肥胖患者的脂肪层比较厚，影响到手术部位暴露与手术的操作，使得手术的时间延长，而手术的时间延长增加手术切口感染机会；肥胖患者易于发生切口部位脂肪液化、坏死、液体积聚，发生感染概率高于正常体重者［6］。观察组患者BMI平均（60.13±14.06）kg/m2高于对照组的（23.90±1.13）kg/m2（P＜0.05）。（4）患者入院时如若患有其他疾病，会导致机体免疫力低下，从而使切口易受细菌的侵袭，导致切口延迟愈合或感染；尤其是合并糖尿病时，糖尿病能降低纤维母细胞和促进肉芽形成，影响切口愈合，高血糖环境易引起水肿，利于细菌生长，易导致切口裂开和感染［7］，观察组患者合并基础疾病37.50%高于对照组的16.13%（P＜0.05）。（5）应用高频电刀。高频电刀局部高温引起组织热损伤，组织易粘连、焦痂、脂肪液化和组织炭化，造成切口局部的血液供应障碍增加切口感染的机会［8］。观察组患者应用高频电刀78.13%高于对照组的64.52%（P＜0.05）。（6）手术时间长短与手术切口感染发生关系密切 观察组患者手术时间平均（3.84±1.25）h高于对照组的（2.32±1.02）h（P＜0.05）。手术本身所具有的侵入性造成患者抵抗力下降，时间长抵抗力下降明显；另外手术时间越长，切口暴露时间也长，污染创面的细菌数增加；同时手术时间长可造成创面扩大、出血及局部血肿形成，浸血敷料盐水反复使用，且由于手术中的牵拉、触摸，加重了切口组织的损伤，致使局部抵抗力下降。这些因素都增加了手术切口污染的机会［9］。

3.2预防普外科手术患者切口感染是外科措施

普外科手术切口的发生给患者身心健康造成了不同程度的影响，可导致切口延期愈合、裂开，影响患者后续治疗，严重时可导致器官功能障碍、全身性感染，威胁患者生命安全，防止手术切口感染是一项持续性、系统性的工作，除加强提高医护人员预防切口感染意识，加强无菌操作观念外［10］，在手术前、手术中、手术后都必须针对引起切口感染的因素实施相应的干预措施：（1）手术前对老年患者实施全方位的评估，纠正营养状况，治疗合并疾病；（2）对营养不良患者加强营养及支持治疗，合理安排饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，保证机体有充足的营养，提高血浆蛋白水平，提高机体抵抗力。（3）体质量指数高患者切口严格进行冲洗和消毒，在对脂肪层缝合时不留死腔，切口缝合时应拉紧适度，保证缝合面整齐、平整［11］。（4）对于术前存在其他疾病应积极采取措施治疗，以减少术后切口感染的发生，对糖尿病患者指导其积极控制血糖，必要时给予胰岛素治疗，缓解患者症状，保持其血糖稳定。（5）为了避免高频电刀引起手术切口感染现象发生，在具体手术操作过程中，要严格控制电刀的使用率，合理用电。（6）术前做好相应的临床检查，确定好治疗方案，由有经验的、技术娴热的医护人员密切配合实施手术，加强团队配合以缩短手术时间，减少切口暴露时间，保证严格的无菌操作。

［1］史晓梅，孟丽萍. 普外科术切口感染的预防和治疗［J］. 浙江临床医学，2010，l2（6）：629-630.

［2］中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）［Z］. 北京：中华人民共和国卫生部，2001：34-45.

［3］孙晓东，郑向群，韩宏光，等. 普通外科手术切口感染的影响因素与防治［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4006-4007.

［4］刘桂玲，杨芬，蒋春燕，等. 2007-2009年手术切口感染相关因素分析［J］. 中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2685-2686.

［5］戴江峰，林智宏，胡月明. 普外科切口感染影响因素及病原学分析［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4503-4504.

［6］谢凤翎. 普通外科切口感染高危因素的临床控制［J］. 昆明医学院学报，2011，32（4）：188-189.

［7］孙桂富. 腹部手术后切口感染的不同治疗方法比较［J］. 基层医学论坛，2011，15（11）：298-299.

［8］王震东. 腹部外科手术感染风险回顾性分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（3）：377-378.

［9］雷泽华，张道宝，俞慎林. 外科手术切口感染的危险因素分析及其预防［J］. 现代预防医学，2010，37（4）：789-790.

［10］孙晓东，郑向群，韩宏光，等. 普通外科手术切口感染的影响因素与防治［J］. 中华医院感染学杂志，2012，9（18）：4006-4007.

［11］张沛远. 普外科手术切口感染分析［J］. 中国社区医师，2009，11 （18）：83-84.

Analysis of Related Factors of Incision Infection in Department of General Surgery Operation Patients and Intervention Measures

CHEN Gang， Department of surgery， The people's Hospital of Wuzhong District Jinting District， Suzhou 215111， China

Objective To explore the general surgery incision infection related factors and intervention measures. Methods 32 cases of patients were chosen （observation group） as the research object from January 2009 to December 2014， according to the 1:2 select during the same period，there was no infection of incision 64 cases of general surgery as （control group）， the comparison between the two groups of patients age， nutritional status， body mass index （BMI）， merging other diseases， high-frequency electric knife， incision length， operation time etc. Results Observation group of patients age average （60.13±14.06） years， malnutrition 31.25%，the average BMI （60.13±14.06） kg/m2， with basic diseases 37.50%，application of high frequency electric knife 78.13%， the operation time average （3.84±1.25） hours is higher than the control group （53.78±12.45）years， 18.33%， （23.90±1.13） kg/m2， 16.13%， 64.52%， （2.32±1.02） hours，P＜0.05， is increase of the related factors of general surgery surgical patients. Conclusion General surgery incision infection factors associated with complex， targeted measures should be taken to reduce the infection of incision.

General surgery， Incision infection， Risk factors， Intervention countermeasures

R473

A

1674-9308（2015）33-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.060

215111 江苏省苏州市吴中区金庭地区人民医院外科