肝性脑病的综合治疗措施分析

徐翠华

肝性脑病的综合治疗措施分析

【摘要】目的 探讨肝性脑病患者综合治疗。方法 选取26例肝性脑病患者的临床综合治疗资料进行分析。结果 经治疗清醒时间2～30 h，显效10例，有效13例，无效3例，清醒率88.46%。结论 肝性脑病并不是一个独立的疾病，病情重，病死率高，治疗效果差，关键在于预防。【关键词】肝性脑病；综合治疗

徐翠华

作者单位：164423 黑龙江省农垦北安管理局逊克农场医院

肝性脑病不是一个独立的疾病，病情重，病死率高，治疗效果差，关键在于预防。大部分肝性脑病起因于各种类型的肝硬化（以病毒性肝炎后肝硬化最常见），也可因门脉高压症的门体分流手术引起，应积极治疗原发病，维持机体的机能，清除各种诱发肝性脑病的因素，纠正各种代谢障碍和防治各种并发症[1]。选取2012年6月～2014年6月收治的肝性脑病患者临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的26例肝性脑病患者，其中男20例，女6例，年龄34～68岁，平均年龄52岁。其中酒精性肝硬化4例 ，肝性脑病Ⅰ期 10例 , Ⅱ期 8例 , Ⅲ期 3 例 , Ⅳ期 5例，19 例有高蛋白饮食及饮酒、口服镇静药、上消化道出血等诱因。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 需给予无蛋白或低蛋白饮食，以减少氨在肠道中的产生。应用各种维生素：包括B族、C和K等，以增加肝脏的解毒功能，加强肝细胞的抵抗能力。保肝药和能量合剂可酌情使用。注意水盐、电解质和酸碱平衡，肝硬化时常有钠潴留倾向，因此出入量应保持平衡。输入量一般控制在2000 ml以内（或尿量＋1000 ml）。及时纠正低血钾。碱中毒时选精氨酸，酸中毒时可用4%碳酸氢钠。

1.2.2 减少氨的产生 停止摄入蛋白质食物。保持肠道清洁，减少氨的吸收可用50%硫酸镁30～60 ml口服或鼻饲导泄。清洁灌肠不宜用碱性溶液，因碱性溶液可增加氨的吸收，一般可用生理盐水或温开水，每日1次。抑制肠内细菌繁殖，以减少氨的产生如新霉素、氨苄青霉素、甲硝唑口服。改变肠道内环境，减少氨的吸收可用，脲酶抑制剂烟酰氧肟酸能抑制尿素酶受体，减少氨的产生，每日1.2 g 分4次服，主要副作用是呕吐。乳果糖是一种合成的酸性双糖，在小肠内不被代谢，至结肠则被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内 pH 降低，使氨的产生和吸收减少。对肾功能不全和慢性肝性脑病效果显著。每日45～60 g 分次口服，以调节到 pH 5～6为宜。食醋10～20 ml 加入生理盐水或温开水200～300 ml 保留灌肠，每日1～2次，以改变肠内 pH，食醋浓度不可过高，以免刺激肠粘膜。

1.2.3 清除体内的氨 目前应用的有谷氨酸盐制剂、精氨酸、乙酰谷酰氨和阳离子交换树脂（钾型和钠型）钾型交换树脂有利于低钾情况，钠型交换树脂则能加重或引起腹水。

1.2.4 改善和恢复脑功能 γ-氨酪酸可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性。增加乙酰胆碱的生成，从而改善脑细胞代谢。也能与氨结合形成γ-氨基丁酰胺使血氨降低[2]。但由于γ-氨基丁酸是一种抑制性神经递质，仅适用于昏迷前期的躁动抽搐，而不宜用于昏迷状态。左旋多巴增加正常神经介质左旋多巴与去甲肾上腺素在脑组织的浓度，当其超过假性神经介质时，神经末梢受体即摄取最易获得的神经递质，正常神经活动得以恢复，神经精神症状便可缓解。左旋多巴可以促醒，但不能改善肝脏功能，动脉血氨也无明显改善。溴隐亭为麦角衍生物，系多巴胺受体激活剂，可激动突触后多巴胺受体。应用本药配合低蛋白饮食，治疗慢性肝性脑病。其主要副作用为胃肠道反应，体位性低血压等。复方支链氨基酸用特别配制的高浓度BCAA/AAA溶液FO-80治疗肝性脑病，结果血浆BCAA含量升高，AAA降低，BCAA/AAA比值趋于正常，临床症状改善，脑电图也有进步。

2　结果

经治疗清醒时间2～30 h，显效10例，有效13例，无效3例，清醒率88.46%。

3　讨论

对伴有明显的侧枝循环的肝硬化患者，或接受门一体分流手术的患者，下列因素可以诱发肝性脑病的发生。消化道出血主要是上消化道出血，以食管、胃底曲张静脉破裂大出血多见，胃肠粘膜糜烂等均可引起消化道出血。消化道出血后残留在肠道中的血液又是氨（NH3）的重要来源。严重感染可使体内组织分解代谢增强，NH3产生增多；同时，感染引起体温升高及组织缺氧，增加大脑对 NH3毒性的敏感性。可造成脱水、有效循环血量减少，血液浓缩，使微小血管收缩，肾功能进一步恶化，可出现氮质血症。有些利尿剂因使体内的钾离子大量排出，可以造成电解质紊乱，出现低钾性碱中毒。大量放腹水除了可有上述影响外，亦可丢失蛋白质，加重肝损害[3]。进食过多的肉类和蛋类或其它高蛋白食物（如鱼、虾、蟹、龟等），均可在肠道产生大量的 NH3。

肝病患者对麻醉药、止痛药、安眠镇静药的耐受性减低，而昏迷前期患者常因失眠、吵闹等现象需要镇静或安眠，如果不加选择地应用安眠药，可使病人迅速昏睡，甚至深昏迷。所以应慎用有关药物，细加斟酌。禁用吗啡等强镇静剂。避免使用戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥。水合氯醛及氯丙嗪也应慎用。安定类药物如安定、安宁等，作用较温和，可以试用。抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏等有时也可代替安定类药物使用，较为安全。应用安眠镇静药必须在非常必须的情况下才可服用，必要时减少剂量；或给予常用药量的l/2～1/4；或者给予常用剂量，但减少给药次数，以策安全。避免高蛋白饮食是另一个需要注意的环节，有的患者或其家属误认为“加强进补”对患者大有好处，往往给患者进食大量高蛋白食物，因之而引起的肝性脑病亦不少见。

急性感染是肝性脑病的重要诱因，应及时有效地处理。患者应尽量避免受凉感冒等，当患者处于肝性脑病的早期时，应避免腹腔穿刺放液，亦应停用排钾利尿药，严密注意并纠正水、电解质紊乱以及肾脏功能的变化。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001，480.

[2]王宇明.肝性脑病的最新共识[J].中华肝脏病杂志，2003，11（5）：261-264.

[3]王宇明.肝性脑病的定义、命名和诊断[J].中华肝脏病杂志，2004，12（5）：305-306.

To Explore the Comprehensive Treatment of Hepatic Encephalopathy

XU Cuihua Land Reclamation North Safety Authority Xunke Farm Hospital of Heilongjiang Province, Heilongjiang 164423, China

[Abstract]Objective To explore the comprehensive treatment of patients with hepatic encephalopathy.Methods Analyzed 26 cases of comprehensive treatment of hepatic encephalopathy clinical data.Results After treatment recovery time 2 to 30 hours, there were 10 cases markedly effective 13 cases effective , 3 cases invalid, a clear rate of 88.46%.Conclusion Hepatic encephalopathy is not an independent disease, severe illness,high mortality and poor treatment, the key is prevention.

[Key words]Hepatic encephalopathy, Comprehensive treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.025

【文章编号】1674-9308（2015）10-0030-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R747.9