分析肝胆结石术后再次手术的因素与治疗措施

周德良

分析肝胆结石术后再次手术的因素与治疗措施

周德良

【摘要】目的 对肝胆结石术后再次手术的原因与治疗方法进行分析。方法 选择2013年4月～2014年5月在我院接受治疗的20例肝胆管结石术后再次手术患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果 肝胆结石术后再次手术的原因为胆囊残株炎、胆总管结石、胆总管囊肿、管断裂、胆肠吻合口狭窄等，其中主要原因为胆囊残株炎和胆总管结石。肝胆结石术后再次手术应用的手术方式主要为胆总管切开探查取石术、开腹T管引流术。接受相应治疗后20例患者均对治疗效果满意。结论 合理选择手术方式对肝胆结石术后再次手术患者进行治疗，对临床治疗效果的提高具有重要意义。

【关键词】肝胆管结石；再次手术；治疗方法

作者单位：166400 黑龙江省大庆市肇州县人民医院

近年来肝胆结石的发生率不断上升，在治疗上以手术切开取石为主要方式。胆道系统在结构上存在较大复杂性，解剖变异情况也较多，因此，肝胆结石治疗手术存在较高的再次手术率[1]。再次对患者实施手术，手术操作难度增大，患者效果满意度差。在本次研究中，主要对肝胆结石术后再次手术的因素与治疗措施进行分析，现在报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年5月在我院接受治疗的20例肝胆管结石术后再次手术患者的临床治疗资料作为研究对象。男12例，女8例，年龄34～76岁，平均年龄（48.9±8.7）岁。

1.2 肝胆结石术后再次手术原因及治疗方法

实施手术治疗前，仔细对患者的相关症状进行观察，对患者进行CT检查、B超等肝胆影像学检查。根据患者的实际情况，必要时给予ERCP、PTC检查。对患者的病情进行充分了解后，对肝胆结石术后再次手术相关原因进行分析并做出总结。在本次研究中，肝胆结石术后再次手术主要应用治疗措施为开腹T管引流术、胆总管切开探查取石、胆囊残株切除术、胆肠吻合术、胆总管囊肿切阶＋胆肠吻合、肝叶（段)切除＋T管引流。

2　结果

2.1 肝胆结石术后再次手术原因

在本次研究中，患者再次手术的原因为胆囊残株炎、胆总管结石、胆总管囊肿、管断裂、胆肠吻合口狭窄等。其中胆囊残株炎（4例）和胆总管结石（9例）为主要原因，所占比例分别为20.00%、45.00%。

2.2 治疗效果

20例患者的再次手术均顺利完成，无1例患者出现严重并发症，所有患者均对治疗效果感到满意。开腹T管引流术5例（25.00%）、胆总管切开探查取石7例（35.00%）、胆囊残株切除术3例（15.00%）、胆肠吻合术3例（15.00%）、胆总管囊肿切阶＋胆肠吻合1例（5.00%）、肝叶（段)切除＋T管引流1例（5.00%）。

3　讨论

在对患者实施肝胆结石术后再次手术时，应对患者的以往手术方式及病史进行详细了解，仔细、全面地对患者所有影像学检查资料进行对比分析，将手术中存在的不足之处及失败原因找出,然后再对患者实施具有针对性的再次手术方式进行治疗[2]。只有这样才能有效提高手术治疗效果。本次研究结果发现，肝胆结石术后再次手术的原因主要为胆总管结石、胆囊残株炎、管断裂、胆总管囊肿、胆肠吻合口狭窄等，其中胆囊残株炎、胆总管结石为最常见原因。

与首次手术相比较，肝胆结石术后再次手术具有更大的复杂性，手术难度大大提高，术后并发症的发生率也明显增加[3]。因此为患者选择正确的手术方式进行治疗，同时在术前、术中、术后进行正确处理，对治疗效果的提高，预后的改善具有重要意义。再次手术时手术方式的选择通常由患者肝脏的受损程度、病变程度及范围来决定。在手术治疗过程中，应尽量对胆道的生理通道进行保留。对手术方式进行选择时，应对患者肝胆管结石的具体分布情况、结石数量、肝胆管的具体部位及狭隘程度、患者身体情况等进行综合性考虑，为患者选择最适宜的手术治疗方案。只有这样才能实现治疗效果的提高，降低并发症发生率。在本次研究中，选择合理的手术方式对患者进行治疗后，所有患者手术均能顺利完成，且20例患者均对治疗效果感到满意，接受治疗后，无1例患者出现严重并发症。在本次研究中，重要最多的手术方式为胆总管切开探查取石和开腹T管引流术，所占比例分别为35.00%、25.00%。

综上所述，肝胆结石术后再次手术的实施对患者各方面均存在一定程度的创伤，因此在治疗过程中，应最大限度地避免患者需要再次接受手术治疗。再次手术实施前，应详细了解需进行再次手术的相关原因，了解患者的病史及既往手术史，仔细分析影像学资料，然后再为患者选择手术方式，只有这样才能有效降低复发率。

参考文献

[1]谢清贵，苗雄鹰，王群伟.肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J].中国现代手术学杂志，2009，11（2）：98-101.

[2]熊懿.肝胆结石术后再次手术的原因分析及防范策略[J].吉林医学，2010，12（18）：2893.

[3]吴金术，田秉璋，杨平洲，等.肝胆管结石再手术原因及处理：附81例报告[J].中国普通外科杂志，2004，8（7）：492-494.

Analysis the Reoperation and Treatment Factors of Hepatolithiasis Postoperative

ZHOU Deliang Zhaozhou County People's Hospital of Heilongjiang Province, Daqing 166400, China

[Abstract]Objective To explore the reason and treatment methods on reoperation of hepatobiliary calculus.Methods Selected 20 cases reoperation of intrahepatic bile duct stones from 2013 April to 2014 May in our hospital were analyzed retrospectively.Results The causes reoperation of hepatobiliary calculus operation for gallbladder stump inflammation, choledocholithiasis, choledochocyst, tube rupture and gallbladder intestinal anastomotic stenosis, the mainly of gallbladder stump inflammation and choledocholithiasis.the main methods on reoperation of hepatobiliary calculus was laparoscopic common bile duct exploration and T tube drainage.20 patients were satisfied with corresponding treatment.Conclusion It is significance to improve clinical outcomes to choice the reasonable way of operation for reoperation of hepatobiliary calculus.

[Key words]Hepatolithiasis, Reoperation, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.024

【文章编号】1674-9308（2015）10-0027-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.3；657.4