浅谈子宫内膜异位症的治疗

关丽

浅谈子宫内膜异位症的治疗

关丽

【摘要】目的 对子宫内膜异位症的症状表现及治疗方法效果进行探讨分析。方法 随机选取我院2012年1月～2013年12月间收治经确诊患有子宫内膜异位症的50例患者进行研究分析。结果 经治疗有22例患者病情得到很好的控制，26例明显好转，其余2例治疗无效。结论采用药物方法治疗对子宫内膜异位症在症状改善方面疗效较为显著。

【关键词】子宫内膜异位；诊疗；临床治疗

作者单位：150100黑龙江省双城市计划生育指导站

子宫内膜异位症指的是由于局部病灶的炎性反应和PGS的增加所引起的慢性盆腔疼痛、痛经、性交时疼痛以及不孕的症状。腹腔镜的广泛应用对早期的子宫内膜异位症的发现以及确诊有重要的作用。现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年1月～2013年12月间收治经确诊患有子宫内膜异位症的50例患者进行研究分析。患者年龄为18～35岁，平均为25岁；患者的病程为2个月～10年，平均5年。

1.2 方法

1.2.1 雌激素或孕激素诱发假孕的治疗方法 通过口服各类避孕药均可诱发假孕，相比较而言，含有150 μg的地索高诺酮加20 μg的乙炔雌二醇的去氧孕稀，和含75 μg的孕二烯酮加30 μg的炔雌醇的敏定偶，副作用较小，发生突破性出血的可能性较小，并且不容易使患者体重增加[1]，二者都具有很强的生物活性能力和与孕激素受体相结合的能力。每天一片，持续用药6～9个月，当出现突破性的出血后要增加一片，直至维持闭经时停止，具体的有效剂量可以根据患者的情况而有所差异。也可以周期性的给药，即在用药21天后停药7天，持续用药6周，是否有效在于能否维持闭经。在开始时一些患者的病灶可能会出现扩大的情况，在持续用药后会逐渐缩小，但停药后容易再次发作。单独应用人工合成的高效的孕激素，形成一种低雄状态，从而抑制脑垂体中促性腺激素的分泌。其作用原理为与细胞内的孕酮及雄激素受体进行结合，可对异位病灶直接进行抗雄作用。使人工合成的孕激素与内源性雌激素协同作用，从而形成假孕。此种方法适用于禁忌达那唑、GnRHa的患者。临床经常应用的人工合成孕激素分为C-21类和C-19类。每天40 mg醋酸甲羟孕酮或每天30 mg炔诺酮或每天15 mg醋酸炔诺酮。对于既没有生育要求又没有手术禁忌证的晚期患者，可以每月肌内注射长效醋酸甲羟孕酮100～200 mg，至少注射6个月。没有雌激素的副作用，长效的醋酸甲羟孕酮吸收和排泄较慢，易引起不规则的出血。不适合治疗后短期内有生育需求的患者。

1.2.2 达那唑疗法 达那唑是一种结构类似于雄激素的甾体衍化物。从月经的第一天起，每天两次使用200 mg达那唑，如果没有效果可以考虑提高使用量，每天600 mg最为适当，并连续应用6～9个月。具体的疗程时间要考虑的个体对药物的敏感程度和疾病的分期。90%的患者在疗程结束后症状将明显改善，停药后一年的复发率为23%。可能出现身体内脂肪代谢异常、肝脏功能的损害、多汗、阴道干燥、痤疮、男性化、身体多毛等副反应。

1.2.3 GnRHa疗法 GnRHa是下丘脑神经元分泌的一种十肽化合物，药物的治疗效果因个体的差异而有所不同，剂量可以增减，一般每天喷鼻900 μg至1200 μg，治疗时间最好少于6个月。可能出现因雌激素水平降低所引起的潮热，多汗等类似绝经期综合症的副反应。很多报道指出在用药后每日同时服用1.25 mg利维爱，可以有效去除雌激素水平降低的副反应，并且不会减低治疗水平或造成病灶进展。在月经来潮的第1~5天内使用长效制剂，并且定期检测E2水平用以指导用药。

1.2.4 米非司酮疗法 通过米非司酮进行治疗主要是利用抗孕激素，一般在给药后会有闭经出现，从而导致使局部病灶发生萎缩从而缓解疼痛。副反应轻，疗效好，是一种颇有希望的治疗方法。每天50 mg持续用药6个月，用药后的第一个月会出现闭经，给药期间疼痛症状停止。如给药剂量提高，会出现恶心，眩晕，疲乏等副作用[2]。

2　结果

通过结合患者的实际情况进行对症治疗，50例患者中有22例患者疗效显著，病情已得到很好控制，有26例患者已明显好转，其余2例患者治疗无效，已转入上级医院治疗，痛经治疗的有效率达到92.8%，不孕的治疗率为62.4%，包块缩小率为74%。

3　讨论

子宫内膜异位症局部病灶的发展须具备三个条件，首先患者要具备月经功能，其次具有周期性的雌激素或孕激素的刺激，最后要有异常的机体免疫反应。传统方法进行的药物治疗是针对前两个条件所进行的。假如机体免疫的病因能够在子宫内膜异位症的治疗进展中有较重要的作用时，那么手术治疗将仅能达到缩小病灶的效果，却不能有效控制病情进展。局部病灶内部含有的子宫内膜组织在多种相关的细胞因子的影响下可以进行分化和增殖，发展成为各类型的异位病灶，部分病灶血管内含有的细胞内膜碎片，会造成周围组织的瘢痕和粘连。所以，保守性的手术治疗并不非常彻底，残留的病灶很可能变成复发的来源。如果在月经周期开始后进行手术会有复发的可能，子宫内膜异位症复发的病理生理基础的原因决定了手术治疗发生改变，所以要进行多次治疗。因此，药物治疗，尤其是药物和手术的合并使用引起了国内外医学人士的广泛关注。对于患有子宫内膜异位症兼有不孕症的患者以提高生育能作为治疗目的。大多数情况时应首选破坏性小并且有利于生育的治疗手段，如果连续3~6个周期的治疗没有明显的效果，可以考虑相对较为复杂的治疗方案[3]。对于治疗后成功妊娠的妇女，应鼓励进行母乳喂养。

参考文献

[1]冷金花，郎景和.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2000，35（1）：53-54.

[2]宋杰，向梅，任茁.子宫内膜异位症的诊断和药物治疗[J].实用药物与临床，2005，8（3）：4-6.

[3]陈杰，潘晓玲.子宫内膜异位症的药物治疗进展[J].现代预防医学，2004，31（2）：216-218.

To Explore the Treatment of Endometriosis

GUAN Li Shuangcheng Family Planning Guidance Station of Heilongjiang Province, Shuangcheng 150100, China

[Abstract]Objective To explore the symptoms and treatment of endometriosis.Methods Select 50 cases of patients from January 2013 to December 2013 which were diagnosed with endometriosis in our hospital.Results 22 patients were well controlled, 26 patients were improved significantly, and two cases of treatment got failure.Conclusion Medicine therapy on endometriosis symptoms is more significant.

[Key words]Endometriosis, Clinics, Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.086

【文章编号】1674-9308（2015）10-0100-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714.2