28例踝部骨折治疗体会

梅春水

28例踝部骨折治疗体会

梅春水

【摘要】目的 探讨骨踝部骨折患者的复位与固定治疗。方法 对临床收治的踝部骨折患者28例治疗方法资料进行分析。结果 28例踝部骨折患者经治疗，优18例，良6例，可2例，差2例。结论 通过临床治疗尽可能使骨折和脱位获得复位；一定使所有的关节面获得准确的恢复；在骨折愈合期间一定使骨折维持在理想的复位位置；尽可能早期开始关节活动。若达到上述标准，则可望获得满意疗效，但应注意关节软骨的创伤可导致永久性损害。

【关键词】踝部骨折；移位；手术治疗

作者单位：164700 黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县人民医院

踝关节骨折是创伤骨科领域最为常见的损伤之一，治疗前必须先由病史及X线，明确骨折的机制、骨折部位及移位情况，再行决定治疗方案。踝关节骨折的早期治疗包括立即进行闭合复位，以石膏或支具制动，尽可能控制关节在正常位置以防止损伤足部的神经血管系统。不能使关节处于脱位的位置。若属开放骨折，应静脉给予患者合理的抗生素，然后送入手术室进行急诊手术，对伤口、骨折端及踝关节进行冲洗和清创，此时还应对骨折端进行合理的稳定。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的踝骨骨折患者28例，其中男18例，女10例，年龄18～60岁，平均36岁。其中闭合性骨折19例，开放性骨折9例。手术患者，伤后至手术时间：8 h以内9例，18 h以内15例，1周以内4例。

1.2 方法

1.2.1 无移位的踝部骨折 可仅用石膏靴固定，因骨折处并非主要负重部分，可在石膏靴上附加一行走铁弓，石膏干固后，即可下地行走。如数日后复查，石膏松动，须更换石膏靴。固定时距小腿关节须成直角位，主要为防止足下垂及踝穴变狭窄（由于距骨后窄前宽)。通常固定6～10周，除去石膏后，踝部用弹性绷带包扎，保护4～6周，以防足部水肿。此外也可同时进行物理治疗。

1.2.2 有移位的踝部骨折 先进行手法复位及石膏固定术，肌肉的彻底松弛为复位成功的关键环节，故以单侧腰椎麻醉或硫喷妥钠静脉麻醉为宜。如为单踝骨折，先将膝部屈曲，将患者仰卧于手术台上，小腿置于台缘。术者左手握跟部，右手握跖部，在麻醉下先向下牵引，再依骨折机制将踝部外展或内收。如仍不能复位，即以手掌推压骨折处，协助复位。其后予以石膏靴，附加行走铁弓，石膏干固后即可下地行走。其他处理同前。如为两踝骨折，将患者仰卧于手术台上。在麻醉下将膝关节屈曲，将患肢置于手术台缘下垂。助手紧握小腿向上牵引，术者一手握跟部，一手握跖部，先向下牵引，再依骨折发生机制外展或内收进行复位，以后再以双手掌部向足中线挤压两踝，将足置于中间位，大多即可复位成功。用短腿石膏靴固定，外展骨折上石膏时宜使足部稍呈内收状态[1]。如后踝同时发生骨折，在处理上除按上述方法进行复位外，必须同时将距小腿关节尽力背屈，使后部关节囊紧张，借此将骨折片拉下协助复位。同时助手再将跟部向前推，将脱位的距骨复位。如后踝骨折片较大，距骨后脱位整复后不能维持整复位置时，须采用固定牵引法，即用一不锈钢针穿过胫骨结节，另一不绣钢针穿过跟骨，牵引复位后将针固定于石膏管型内维持固定。单独的后踝骨折，复位时须使距小腿关节背屈。单独的前踝骨折，须使距小腿关节跖屈。原因是该部关节囊紧张时，可将骨折片向下牵引，协助复位。并在该位置上石膏固定10～12周。

2　结果

2.1 疗效评定

根据改良的Baird-Jackson评分系统[2]优：96～100分；良：91～95分；尚可：81～90分；差：0～80分。

2.2 治疗结果

28例踝部骨折患者经治疗，优18例；良6例；可2例；差2例。

3　讨论

踝关节骨折的早期治疗包括立即进行闭合复位，以石膏或支具制动，尽可能控制关节在正常位置以防止损伤足部的神经血管系统。不能使关节处于脱位的位置。若属开放骨折，应静脉给予患者合理的抗生素，然后送入手术室进行急诊手术，对伤口、骨折端及踝关节进行冲洗和清创，此时还应对骨折端进行合理的稳定。

由于AO组织发展的切开复位和坚强内固定技术带来了满意的临床疗效，现在手术治疗已经成为移位踝关节骨折脱位的标准治疗方法。除无移位骨折、单纯的Weber B型外踝骨折（旋后外翻2°)、无移位内踝骨折、腓骨远端撕脱骨折、无行走能力的骨折患者（如截瘫患者)及对骨折进行手术所致的危险性超过了非解剖复位所带来的并发症外，均应进行手术治疗。前已述及的单纯内踝或外踝骨折也可采取塑形良好的短腿行走石膏制动6周。不稳定骨折则需用长腿石膏在屈膝位制动，且患肢不能负重。因无移位的内踝骨折也可发生不愈合，故对大多数无移位内踝骨折也应采取手术内固定治疗。术后应使用厚敷料加压包扎并采取短腿夹板或支具制动，以允许切口顺利愈合，踝关节应维持在中立位以防止发生马蹄足畸形。1～2周拆除缝线后再决定是否开始踝关节的早期功能锻炼[3]。若患者比较配合，术中内固定稳定，则可开始早期功能锻炼，患者可使用拐杖辅助行走，但患肢不能负重。若患者不太配合且术中内固定不稳定，则患肢应使用短腿石膏保护，术后6周去除制动，逐渐开始负重。进行物理治疗有助于恢复踝关节的活动、肌力和本体感觉。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001：1096-1115.

[2]武勇.足踝部骨折[M].北京：人民卫生出版社，2009：208-252.

[3]魏世隽，陈庄洪，韩芳，等．儿童肱骨髁上骨折治疗中预防肘内翻的探讨[J]．中国骨伤，2006，19（1）：6-8．

To Discuss Treatment Experience About 28 Cases of Ankle Fractures

MEI Chunshui Baiquan County People's Hospital of Heilongjiang Province, Qiqihar 164700, China

[Abstract]Objective To investigate the reduction and fixation of ankle bone fracture.Methods 28 cases of patients with ankle fractures with clinical treatment were analyzed.Results 28 cases of ankle fractures were treated , excellent in 18 cases, good in 6 cases, acceptable in 2 cases , bad in two cases.Conclusion The clinical treatment of fractures and dislocations should be accurate as much as possible to get reset, especially to make all the articular surface to obtain accurate restoration, during the period of healing, fracture must be maintained at the desired reset position,to start joint activities as early as possible.Satisfactory results is expected to obtain if following the above criteria, but it should be noted that the articular cartilage of trauma can lead to permanent damage.

[Key words]Ankle fracture, Displacement, Surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.075

【文章编号】1674-9308（2015）10-0087-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R274.1