腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效观察

李春峰

腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效观察

李春峰

【摘要】目的 分析腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石临床疗效。方法67例胆囊结石患者分为观察组35例（腹腔镜下保胆取石术）和对照组32例（开腹保胆取石术）。结果 两组手术时间、排气时间、住院时间及并发症对比，P＜0.05，差异具有统计学意义，随访无结石残留。结论 腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石效果显著。

【关键词】腹腔镜；保胆取石术；胆囊结石

作者单位：138000吉林省松原市中心医院微创外科

胆囊切除术是治疗胆囊结石常用方法，而胆囊作为人体重要消化器官，可存储、浓缩和分泌胆汁，调节胆道压力，并具有免疫功能[1]。因此微创保胆取石术逐步成为临床治疗胆囊结石主要方法，笔者以35例患者为例，予以腹腔镜下保胆取石术治疗，其效果总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组67例胆囊结石患者均于2012年6月～2013年12月期间到我院就诊，术前B超见胆囊功能良好；男41例，女26例；年龄22～60岁，平均年龄（42.1±3.0）岁；单发结石31例，多发结石36例；结石最大径3.0×3.5 cm；按照手术方式分为观察组35例和对照组32例，两组患者基本资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组行开腹保胆取石术。行全麻，于上腹部作切口2.5～3.5 cm，取出胆囊，采取纤维胆道镜取石，以取石篮套取结石，负压吸引装置吸出细小泥沙样结石，以取石篮或取石网套取颗粒状结石。嵌顿、巨大结石，以胆囊减压、逆顺切除等方法取净结石，以纤维胆道镜检查无残留结石后，关闭腹腔。

观察组行腹腔镜下保胆取石术。患者行气管插管全麻，常规建立三孔法，置入腹腔镜，建立气腹12～14 mm Hg，于操作孔置入trocar。进腹探查无异常后，按照胆囊底位置取带线细直针插入胆囊底体表投影处，线尾留在体表，针线贯穿胆囊底后，于原腹壁穿出，收紧缝线固定胆囊于腹前壁。电凝钩切开胆囊底、体交界处0.5～2.0 cm，插入trocar，吸尽胆汁，注生理盐水清晰视野，以取石钳取出结石，多发结石可借助取石网篮取净，反复盐水冲洗至胆囊开口见胆汁溢出。3-0可吸收线全层间断缝合切口，逐层缝合腹壁切口。

两组患者术后口服8～10 mg/kg去氧胆酸，bid；4粒胆康胶囊，tid。

1.3 统计学处理

运用SPSS18.0统计学软件处理研究数据，计量资料（ x-±s）以t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 手术情况分析

两组患者手术均顺利实施，成功率100%，观察组未出现中转开腹情况，观察组术后排气时间（21.6±5.7）h、住院时间（4.5±1.2）d均短于对照组术后排气时间（33.8±6.2）h、住院时间（11.2±3.4）d，手术时间（68.9±8.9）min长于对照组手术时间（57.4±7.2）min，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 并发症

观察组术后未发生膈下感染、胆漏等，1例脐周感染，占2.9%；对照组术后切口感染3例，脐周感染1例，盆腔粘连1例，肠梗阻1例，占18.8%；两组对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。2.3 随访

两组患者经随访12个月，肝胆B超见无结石残留，胆囊功能试验显示胆囊功能良好。

3　讨论

目前腹腔镜下胆囊切除术已成为目前治疗胆囊结石的金标准，被肝胆外科医生广泛实用，而保胆取石术在20世纪逐渐被淘汰，但近年来因腹腔镜镜、胆道镜的广泛实用，腹腔镜下保胆取石术又成为肝胆外科医生热衷研究的对象， 胆囊切除术和保胆取石术是治疗胆囊结石常用两种术式，保胆取石术在临床应用时，以往纤维胆道镜未广泛应用，术者在未掌握胆囊内部情况时，并盲目使用钳夹、刮匙，致结石破碎、遗漏，术后结石融合，常被误认为结石复发[2]，因此使胆囊切除术逐渐被临床认为有效治疗胆囊结石的金标准。而胆囊是机体重要器官，承担着储存、浓缩、分泌胆汁及免疫功能，若胆囊缺失，则会导致进食后胆汁排进肠道相对不足，引起消化系统症状，同时也改变了胆总管内胆汁的流体动力学发生改变，部分病人还可出现返流性胃炎，肝脏分泌的初级胆酸不间断的进入肠道，在大肠杆菌的作用下产生次级胆酸，促使肠粘膜增生及异常机体生理功能紊乱，造成胆总管损伤，严重者则会出现结肠癌等情况。因此保胆取石不但解除胆囊结石，而且保留了器官的完整性。

腹腔镜、纤维胆道镜的发展，使腹腔镜下保胆取石术成为治疗胆囊结石主要术式，腹腔镜下保胆取石术根据胆道镜、腹腔镜及其他设备，待将胆囊结石取出后，达到无结石残留，又保留了胆囊及其功能，消除了患者因丧失胆囊而带来的不良临床症状。通过腹腔镜下保胆取石术，于胆囊底部实施，避免损伤血管和胆管，效果显著。在此次研究中，两组患者手术成功率100%，观察组未出现中转开腹情况，观察组术后排气时间、住院时间短于对照组，术后并发症2.9%，低于对照组并发症18.8%；可见腹腔镜下保胆取石术较开腹手术更具有优势，确保患者预后质量。且两组患者经随访12个月，肝胆B超见无结石残留，胆囊功能试验显示胆囊功能良好。可见，保胆取石术可有效治疗胆囊结石，其效果显著。

近年张宝善等已在腹腔镜下保胆取石术研究中做了大量工作，目前公认的结石复发与是否取净结石存在联系，而且结石引起的胆囊壁炎症也是可逆的。胆囊结石的形成原因目前尚不明确，虽然其研究已达到分子水平，但其形成过程较复杂，与胆固醇代谢异常、胆汁理化性质改变，胆囊排空功能异常有关[3]。因此我们不能把胆囊结石完全归咎于胆囊功能，对于胆囊功能良好者，腹腔镜下保胆手术成为最佳选择。腹腔镜下保胆取石术优势包括：（1）属于微创技术，创伤小，术后疼痛轻，腹腔脏器无需暴露在空气中，避免刺激肠道，可促进患者胃肠功能恢复；（2）切口小，经trocar隔离、取石经标本带隔离，无需接触切口[4]；且腹腔镜视野开阔，操作方便，可彻底清除腹腔积液，降低手术并发症发生率；（3）住院时间短。患者手术损伤轻，对腹腔镜创伤小，胃肠功能恢复快，利于患者较快康复。总而言之，腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石安全有效，优势较多。

参考文献

[1]耿全利，曹其彬，李怀震，等． 腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石108例临床疗效分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版)，2013，7（4）：55-57.

[2]许建平，刘衍民，简锋，等.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的对比研究[J].中国微创外科杂志，2009，9（2）：148-150.

[3]张圣道，韩天权.胆结石研究的展望[J].外科理论与实践，1999，4（1）：5-6.

[4]杨庆岩,刘德,田甜.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石24例临床观察[J].山东医药，2010，50（23）：92-93.

Observe the Clinical Curative Effect of Laparoscopic Cholelithotomy in Treatment of Cholecystolithiasis

LI Chunfeng Songyuan Central Hospital in Heilongjiang Province, Songyuan 138000, China

[Abstract]Objective Analysis clinical curative effect of laparoscopic cholelithotomy in treatment of cholecystolithiasis.Methods 67 patients were divided into observation group (35 cases of laparoscopic cholelithotomy) and a control group of 32 cases (open cholelithotomy).Results Two groups of operation time, exhaust time, hospitalization time and complications (P<0.05) follow-up comparison, no residual stones.Conclusion Laparoscopic cholelithotomy in treatment of cholecystolithiasis and obvious effect.

[Key words]Laparoscopic, Cholecystolithotomy with reservation of gallbladder, Gallbladder stones

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.065

【文章编号】1674-9308（2015）10-0075-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.4