规范院内护理转运流程在急诊科危重患者转运中的应用

苏硕　于海燕

规范院内护理转运流程在急诊科危重患者转运中的应用

苏硕于海燕

目的 探讨规范院内危重患者护理转运流程中患者的安全性和患者的满意度。方法 2013年10月1日～2014年9月30日期间，我科共146例患者因病情需要进行出科转运，病因有外伤引发失血性休克67例，脑外伤及脑血管意外出现意识障碍52例，急性冠脉综合症11例，低血糖昏迷6例，感染及其它不明原因引起低血压8例，脊柱损伤2例，其中呼吸心跳停止复苏成功4例，气管插管71例，血氧饱和度低于85% 16例。规范化转运护理流程主要是负责转运的护士具有独立工作和应急处理问题的能力，并接受过基础抢救技术培训；出科前对患者进行风险评估及签署知情同意书；备足急救药品，带好抢救器材，做好抢救预案；在转运准备过程中，护士要保持有条不紊，操作熟练，并进行实时心理护理，使患者及家属感到有安全感，当出现病情变化时能够积极有效地配合治疗；到达目的地进行床旁交接和病历交接，交接后双方科室交接人员签名。结果 146例患者因病情需要共进行209人次转运，转运过程中出现不同程度并发症19例，其中呼吸停止1例，心搏停止1例，血压波动大于20% 以上11例，血氧饱和度下降至70%以下6例。未发生因呼吸机管道和输液通路等脱落、阻塞引发意外责任事件。结论 规范转运护理流程是把简单的护送转变为对患者全方位、全过程无缝隙，提高危重患者救治的安全性，提高患者的满意度。【关键词】危重患者；规范化转运；护理；安全

急诊科是急危重患者来院就诊的首诊科室，是医院抢救急危重症患者最主要场所，是医疗安全高风险科室，从患者入院开始救治到离开急诊科的每一个环节都存在诸多的医疗安全隐患，查找环节隐患，确保医疗安全是急救工作中非常重要的环节。急危重症患者在急诊科经过有效抢救、复苏和处置后，因病情需要常常会转往相关科室进行检查、手术或到病区继续进行治疗，患者进行院内转运时在途中只有几分钟或十几分钟，但因病情危重，在转运途中仍然存在许多危及患者生命安全的隐患。为此，我科针对院内转运的急危重患者的全过程查找医疗安全隐患，规范护理转运流程，将患者转运风险减低在可控范围内，维护了患者的生命安全，取得了满意的效果。现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

2013年10月1日～2014年9月30日我科146例患者因病情需要出科进行CT、X 线片、急诊手术以及运送到病房进一步治疗，共转运209人次。146例中外伤引发失血性休克67例，脑外伤及脑血管意外出现意识障碍52例，急性冠脉综合症11例，低血糖昏迷6例，感染及其它不明原因引起低血压8例，脊柱损伤2例。

1.2转运护理流程

1.2.1人员要求 负责转运的护士都具有独立工作和应急处理问题的能力，接受过基础抢救技术培训，掌握体外除颤仪、基本的无创气道建立等技术，而且判断力准确，责任心强。对有意识障碍、带有气管插管、复苏后或者血压不易维持且波动较大的患者科室安排1名医生和至少1名护士共同协作转运。

1.2.2风险评估及签署知情同意书 对需转运患者必须由医护共同对患者进行风险评估，医师下达转运医嘱。风险评估包括患者目前生命体征是否平稳、各种监护措施是否到位以及呼吸道管理和用药等情况，从而制定转运途中安全预案。同时，医师将转运风险告知家属，征得家属理解并签字同意后才能实施转运。如果患者生命体征不平稳，而又必须转运，应有医生同往，备足急救药品，带好抢救器材，做好抢救预案。

1.2.3转运前护理 在转运准备过程中，护士要动作熟练，有条不紊，出科前再一次精确测量生命体征并进行病历记录；再一次检查患者携带的管道是否通畅，连接处是否紧密，固定是否牢固，管道是否扭曲或滑脱，携带仪器的电量是否充足；清空导尿袋；对于意识障碍或气管插管患者再一次进行吸痰以清除气道内分泌物，保持气道通畅，携带好人工呼吸气囊或便携式呼吸机；出科前10min电话通知相关科室，通报患者目前病情，提出需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器、输液泵等；使用便携式氧气瓶给氧；选用静脉留置针保持静脉通路畅通，对于烦躁患者进行妥善约束，遵医嘱适量使用镇静剂；实施心理护理，使患者及家属能够积极地配合治疗和护理。

1.2.4途中护理 转运以整床转运，避免因不当搬运造成管道脱出，甚至加重病情，患者途中采用约束带交叉适当固定，意识障碍的患者给于平卧位，头偏向一侧。转运时匀速前行，避免剧烈震荡，平地保持头部在前，上下坡时保持头高足低位。途中随时注意观察患者胸廓起伏、神志、面色和躁动情况，观察气管插管与呼吸机的连接是否完好，防止引流管脱管、堵管，密切观察心电监护上患者的心率、血压、血氧饱和度情况。在转运途中遇突发心跳呼吸骤停，应立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，及时做好抢救记录。外伤患者搬运时要注意搬动手法正确，有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤员，按脊柱损伤原则处理，用铲式担架搬运或者搬运时有2～4人同时进行，动作一致、用力均匀以防因头部扭曲和前屈而加重伤情。

1.2.5目的地交接 患者到目的地后，护送人员与病区或手术室的接诊护士一起将患者移至病床，按顺序进行床旁交接和病历交接，交接的内容包括患者的诊断、意识、瞳孔、生命体征、氧流量、各种管道名称及植入深度、引流液的情况、特殊用药及皮肤情况等。交接后双方科室交接人员签名。

2　结果

146例患者应病情需要共进行209人次转运，其中二次转运的患者均为外出多次检查需要。146例患者转入手术室急诊手术29例，其中腹部外伤14例，胸部外伤2例，多发性外伤3例，宫外孕破裂出血3例，脑出血急诊开颅7例。转入ICU 71例，其余患者转入相应专科病房治疗。转运过程中出现不同程度并发症19例，其中呼吸停止1例，心搏停止1例，血压波动大于20% 以上11 例，血氧饱和度下降至70% 以下6例。未发生因呼吸机管道和输液通路等脱落、阻塞引发意外责任事件。

3　讨论

院内转运是急诊科抢救危重患者不可分割的部分，是医疗救治过程的重要环节，如果管理不到位，流程不合理，在转运过程可能发生意外事件或导致患者死亡，这既影响医患关系，还会产生法律纠纷。因此，如何将患者安全转运到相应科室，是急诊救治非常重要的环节[1]。有时院内转运过程只有短短的几分或者十几分钟，却有许多不安全隐患。文献报道院内转运能增加重症患者并发症的发生，转运的患者有比平常高9.6%病死率的危险[2]。

规避转运途中风险首先是正确把握转运指征，正确评估转运前患者病情和转运途中可能发生的潜在性安全隐患并作好应急抢救准备，避免盲目或不合适宜的转运[3]。本组发生4例心跳呼吸骤停复苏成功的患者，虽然生命体征基本恢复，可转运中还出现呼吸停止1例，心跳停止1 例，而且我们也观察到出现脑疝的患者转运风险远高于其他患者。其次是要设计好转运路线，开放急危重症患者绿色通道。转运路线设计要人性化，目的是减少转运时等待时间，防止转运路线重复和拥堵，选择无障碍设齐全的路线，和相关科室进行密切沟通，如电梯问、检查科室和接收科室，让患者得到方便快捷、及时有效的救治[4]。第三是安全护理措施检查要到位。接到转运医嘱后，护士长根据患者病情需要对随运护士转运前准备工作进行最后检查，如仪器和药物的准备，各种管道是否固定牢固，输液通道、引流通道、呼吸通道是否通畅，患者是否约束到位，颅脑外伤或者脑血管意外的患者常有意识障碍、躁动、呕吐等，交代转运护士及时观察，预防意外发生。第四是转运过程中病情观察和处理。由于转运是在动态环境中进行，途中颠簸，患者需要多次搬动，会加重患者的不适感和烦躁程度，患者躁动和体位改变会导致监护接口和血压计袖带移位，影响测量结果的准确性，不利于病情的观察，同时颠簸震动的环境还会使仪器的抗干扰能力下降，影响护士对病情的判断。如果出现管道的扭曲、阻塞和脱落等客观情况还可能导致患者的病情恶化，遇到低年资护士此类问题会更加突出。本组资料中，19例出现不同程度并发症的患者因输液速度改变引起患者血压下降11例，6例血氧饱和度下降的患者中2例因呼吸机管道扭曲、4例因痰液阻塞，都因及时发现后纠正，没有出现医疗意外。

随着人们医疗安全意识的提高，对医务人员也提出了更高的要求，护理转运工作也从简单的护送转变为对患者全方位、全过程无缝隙的护理过程。转运护理流程的设计也要按照“以人为本、患者至上”的服务理念，针对转运流程和转运预案要进行不断演练，新入科护士要接受现场救助及基础抢救技术培训，掌握体外除颤仪、基本的无创气道建立等技术，并通过科室考核方可以参加转运护理。

[1] 卢勇，苏磊，秦伟毅，等. 危重患者院内转运的探讨[J]. 中国急救医学，2005，25（6）：457．

[2] 林涵真，危丽华，董馨. 急诊危重患者的院内转运体会[J]. 中国误诊学杂志，2007，17（7）：4027-4028.

[3] 曹军晔，李天雅. 急诊科危重患者院内安全转运的护理[J]. 中国护理管理，2007，7（6）：67．

[4] 金培英，翁伟芬，蒋月花，等. 护理风险管理在急诊危重患者护送中的应用[J].解放军护理杂志，2007，24（7）：53-54．

Application of Standardized Nursing Process in Hospital Transport of Critically Ill Patients in Emergency Department of Transport

SU Shuo YU Haiyan, Emergency department of Huaiyin Hospital of Jiangsu Province, Huai'an 223300, China

Objective Discussion on standard hospital critical care patients in the process oftransport the patient safety and patient satisfaction.Methods A total of 146 patients with disease of transport needs, causes of traumacaused by hemorrhagic shock in 67 cases, traumatic brain injury and cerebrovascular disturbance of consciousness in 52 cases, acute coronary syndrome 11 cases, hypoglycemia coma in 6 cases, infection and other unexplained hypotension in 8 cases, 2 cases of spinal cord injuries, including breathing and heartbeat stop the successful recovery of 4 cases, 71 cases of tracheal intubation, blood oxygen saturation of less than 85% in 16 cases. In the October 1, 2013 to September 30, 2014. Standardized nursing process is mainly responsible for the transport capacity transport nurses to work independently and emergency handling problems, and received the basic rescue training, nursing in patients before the risk assessment and signed informed consent, the availability of emergency medicine, with rescue equipment, rescue plan fortransport, in the preparation process, the nurses to keep methodically, skilled operation, and real-time psychological nursing, the patients and their families a sense of security, when the condition changes cancooperate with treatment, destination for bedside handover andhandover handover records, after the two sides signed transfer of personnel department. Results 146 patients whose condition requires a total of 209 passengers transfer, transfer process occurred different degrees of complications in 19 cases, including 1 cases of respiratory arrest, cardiac arrest in 1 cases, blood pressure is more than 20% in 11 cases, blood oxygen saturation decreased to below 70% in 6 cases. Not because of the ventilator tubeand infusion pathway, blocking off caused the accident responsibility. Conclusion Regulate the transport of nursing process is escorted into the whole process of a full range of patients, no gap, improve the safety of the treatment of critically ill patients, improve patient satisfaction.

Critically ill patients, Standardization of transport, Nursing, Safety

R473

B

1674-9308（2015）08-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.138

223300 江苏省淮安市淮阴医院急诊科146例中呼吸心跳停止复苏成功4例，车祸群体伤2批共9例，71例行气管插管，103例需要心电、血压和血氧饱和度监护，39例需要稳定血压和心律，16例血氧饱和度低于85%。