对肝硬化临床护理问题的观察与研究

宋晓英

对肝硬化临床护理问题的观察与研究

宋晓英

目的 探讨肝硬化患者的临床护理问题，减少并发症的发生。方法 通过对29例肝硬化患者实施临床护理，总结护理方案。结果 29例患者首次或再次出现并发症的几率明显下降。结论 通过精心的护理，可以有效减少患者并发症的发生，改善预后，降低死亡率。

肝硬化；护理；并发症

肝硬化是由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期可出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症，是我国一种常见的疾病和主要的死亡原因之一。占消化内科总住院人数的4%～14%，以青壮年男性多见[1]。现将我院2013年2月～2014年10月间29例肝硬化患者的护理体会，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组29例肝硬化患者，男25例，女4例，年龄35～68岁，平均年龄50.2岁。其中脾大10人，腹水5人，上消化道出血3人。1.2方法

1.2.1病史评估 有无肝炎或输血史、有无长期接触化学毒物、使用损肝药物或嗜酒、消化不良、消瘦、黄疸、出血史。

1.2.2饮食评估 食欲、有无恶心、呕吐、腹胀，粪便的性质及颜色。

1.2.3心理评估 有无个性、行为的改变，有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪。

1.2.4身体评估 意识状态，营养状况（是否消瘦及其程度，有无浮肿），皮肤和粘膜有无黄染、出血点、蜘蛛痣，肝有无压痛，有无腹水等。

通过对患者进行护理评估，总结护理方法。

1.3结果

本组29例中，入院前没有并发症者，住院期间均未出现并发症；合并并发症者，感染1例，余并发症均有不同程度缓解。

2　护理措施

2.1病因及临床表现

肝硬化的病因多样，我国最常见病因是病毒性肝炎，主要为乙型病毒性肝炎；其次为酒精中毒，长期大量饮酒者，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）引起酒精性肝炎，逐渐发展为肝硬化；药物或化学毒物也可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征[2]。一般状况与营养状况均较差，乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、浮肿，食欲减退，鼻出血，部分患者出现蜘蛛痣。严重者出现脾大、腹水、心悸、上消化道出血、感染、功能性肾衰竭，甚至诱发肝性脑病或并发原发性肝癌。

2.2护理诊断

营养失调；体液过多；活动无耐力；有皮肤完整性受损的危险。

2.3护理目标

患者能执行饮食计划，保证各种营养物质的摄入，满足机体需要；腹水和水肿有所减轻，降低发热、电解质紊乱的风险，使身体舒适感增加；能按计划休息和活动，增加活动耐受；皮肤无破损，不适感缓解或消失。

2.4护理措施

2.4.1饮食护理 护士应及时向患者及家属讲解导致营养状况下降的因素、饮食治疗的原则及意义，与患者共同制定饮食计划。既要保证营养，又要遵守必要的饮食限制，即高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物。适合的饮食护理是改善肝功能、延缓病情进展的基本需要。

高蛋白质食物主要以植物蛋白（豆制品）、鸡蛋、牛奶、鱼、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制蛋白质摄入，待病情好转后再逐渐增加摄人量；多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，例如西红柿、猕猴桃等，有腹水的患者应低盐或无盐饮食，每日进水量限制在1 000 ml，尽量少食含钠较高的食物，例如：熏酱食品，咸菜等。叮嘱食管胃底静脉曲张患者进餐时细嚼慢咽，切勿食坚硬，鱼刺，带壳食物，避免损伤曲张的静脉导致出血。必要时遵医嘱予静脉营养支持，并进行营养状况监测。

2.4.2体液过多的护理 嘱患者取平卧位卧床休息，可抬高下肢减轻水肿，同时增加肝、肾血流量，营养肝细胞，促进肾小球滤过。大量腹水者取半卧位，缓解呼吸困难和心悸等不适症状，同时应避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等使腹内压突然增高的因素。准确记录出入量，监测腹水和下肢水肿的消长，维持水电解质和酸碱平衡，及时发现，及时纠正，预防肝性脑病、功能性肾衰竭。

2.4.3生活护理 肝硬化患者因营养不良，并发症等，疲倦乏力、萎靡不振随病情发展逐渐加重，严重时甚至卧床不起。应根据病情适当安排休息和活动，不但可以改善消化不良，精神不振等症状，还可增加活动耐力，提高生活质量。

2.4.4皮肤护理 肝硬化患者常因皮肤干燥、浮肿，引起皮肤瘙痒，搔抓后易发生皮肤破损和继发感染。除常规的皮肤护理，长期卧床者预防压疮外，还应注意洗澡时避免水温过高，或使用刺激性洗澡用品，洗澡后使用性质柔和的润肤品涂抹全身，以减轻皮肤干燥和瘙痒的症状；必要时予外用药物止痒，嘱患者勤剪指甲，勿用手抓挠，以免皮肤破损。

2.4.5心理护理 肝硬化病情危重，病程较长，症状多变，不易治愈，患者容易产生悲观消极情绪，担心预后和生活，对患者应给予耐心解释，安慰和鼓励，取得患者的信任，建立良好的护患关系，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合，在最佳的心理、生理状态下接受治疗和护理，促进疾病康复[3]。

3　讨论

临床上治疗肝硬化主要是改善异常肝功能和延缓肝脏损坏，因此早期诊断，早期治疗，全面护理对患者的预后至关重要。对肝硬化患者根据病因评估，提出护理诊断，根据需求进行全面护理和心理干预，能消除肝硬化的诱发因素，减少并发症，对延缓病情进展，疾病的转归，保持工作和生活能力，提高生存质量有良好的效果[4]。

[1] 刘浩，汤莉伟. 肝硬化患者的护理体会[J]. 中国医药指南，2013，11（5）：294-296.

[2] 蔡顺子，杜忠红. 肝硬化失代偿期的护理体会[J]. 中国医疗前沿，2008，3（24）：128.

[3] 周爱玉. 临床护理路径对肝硬化患者实施健康教育效果分析[J].海南医学，2009，20（3）：142-143.

[4] 崔建丰. 乙肝肝硬化患者的生活质量调查[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：34-35.

Observation and Study on Liver Cirrhosis Clinical Nursing Problems

SONG Xiaoying, Heilongjiang North Safety Authority Red Frontier Farm Hospital, Heihe 164321, China

Objective To investigate the clinical nursing problems in patients with cirrhosis, and reduce complications. Methods 29 patients with liver cirrhosis implementation of clinical care, summary care programs.Results 29 cases for the first time or the chance of complications in patients with decreased again. Conclusion Through careful care, patients can effectively reduce the incidence of complications and improve outcomes, reduce mortality.

Cirrhosis, Nursing, Complication

R473

B

1674-9308（2015）08-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.098

164321 黑河，黑龙江省北安管理局红色边疆农场医院