浅谈功能失调性子宫出血的诊疗效果

翟洪娟

浅谈功能失调性子宫出血的诊疗效果

翟洪娟

目的 对功能失调性子宫出血的治疗方法及效果进行分析。方法 随机选取我院2012年6月～2014年6月间收治的患有本病的患者30例进行回顾分析。结果 患者症状均有一定转变，21例疗效显著，7例有明显好转，其余2例患者治疗无效。结论 对本病进行药物治疗，可以达到理想的疗效，患者症状得到缓解。

功能失调性子宫出血；治疗

本病主要发病于青春期和绝经过渡期，是因为机体受到内外部的各种因素的影响，在下丘脑－垂体－卵巢轴功能调节或者靶细胞发生效应异常，从而造成的一种月经失调症状。笔者对该病进行了研究分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2012年6月～2014年6月间收治的患有本病的患者30例进行回顾分析，其中有15例为青春期患者，年龄为12～21岁，平均年龄为15岁，另15例为绝经期患者，年龄为42～54岁，平均年龄为46岁。

1.2方法

1.2.1止血 对于出血量小的患者，要给以最低有效剂量，从而减少不良反应的发生；对于出血量较多的患者，必须要在进行性激素治疗后的8小时内见效，在1～2天内出血状况基本停止，如果患者在96小时及以上的时间里仍然血流不止，要考虑更改诊断。对于出血量不多、贫血为轻度的青春期患者可以考虑进行联合用药，在患者月经第1日时进行口服复方低剂量避孕药的治疗，给药21日、停药7日，以28日作为1个周期，需要进行连续治疗3～6个周期。对于有急性大出血的患者，可选用复方单相口服避孕药治疗，每6～8小时给药一次，每次 1片，在出血症状停止后，以每3日进行药量递减1/3，以达到每日1片的维持量为准，一共停药20日。而大剂量的雌激素的运用可以迅速的促进子宫内膜生长，在短期内对创面进行修复止血，一般常用药物为结合雌激素，建议口服2.5毫克，每6小时给药一次，在出血停止后以每3天递减l/3药量进行，直到减至维持量，而己烯雌酚的使用，需要每6～8小时进行口服给药一次，每次1～2毫克即可，血止后用量同上。孕激素的治疗主要对体内有一定雌激素水平的患者有效[1]。临床常用药物为17羟孕酮衍生物以及19-去甲基睾酮衍生物。对于出血较多患者使用炔诺酮进行治疗时，首剂量可为5毫克，每8小时给药一次，2～3天后流血停止后以每3日递减1/3药量进行，直至达到维持药量为准，在血止后20日停药，并可以在停药后3～7天发生撤药性出血。

1.2.2调整月经周期 （1）雌、孕激素序贯法：主要通过对自然月经周期中卵巢的内分泌变化进行模仿，从而使子宫内膜发生变化，导致周期性脱落。一般在患者出血第5日起用使用雌激素。临床常用药物及用法为1.25 mg雌激素以及2 mg戊酸雌二醇结合治疗，每晚进行1次，连续给药20日，在服用雌激素以后10日同时进行甲羟孕酮治疗，每日给药10 mg或者在后5～7日增加使用黄体酮，建议每日给药10 mg进行肌内注射，连续使用3个周期为1疗程。如果正常月经仍然不能建立，需要重复进行上述疗法[2]。如果检查表明患者体内的雌激素水平不是特别低，可以减少用量，给药一半或1/4量即可。（2）雌、孕激素联合法：治疗开始就采用孕激素可以对雌激素促内膜生长作用进行限制，从而减少撤药性出血，而雌激素的使用可以对治疗过程中孕激素的突破性出血症状进行预防。对处在生育期并有较高的雌激素水平的患者以及处在绝经过渡期的患者有较好的疗效。此类药物临床较常用的有口服复方炔诺酮片，又称避孕药I号或者复方甲地孕酮片，又称为避孕Ⅱ号。从患者的血止周期撤药性出血的第5日起，每晚给药一片，连续使用3周，3个周期作为1疗程。（3）后半周期疗法：对青春期或绝经过渡期功能失调性子宫出血患者有一定的作用。在患者的血止周期撤药性出血的第16～25日进行每日10毫克的甲羟孕酮治疗，或者每天采用20 mg黄体酮进行肌内注射治疗，连续进行3个周期为1疗程。

1.2.3促排卵治疗 对于青春期功能失调性子宫出血患者，在采用了月经周期的调整治疗后，有一部分患者能够恢复自发排卵功能，所以对于处在青春期的患者一般不提倡进行促排卵治疗。而一些患有本病但又希望生育的育龄患者可采取促排卵治疗方法。促排卵治疗可以从根本上对功能失调性子宫出血症状复发做出预防。

2　结果

通过临床药物治疗，30例患者的症状均有一定转变，有21例患者疗效显著，7例患者有明显好转，其余2例患者对治疗药物不敏感，治疗无效果。

3　讨论

青春期功血者主要是下丘脑-垂体-卵巢轴还没有成熟，不能够建立起具有稳定、周期的调控机制，特别是有些对雌激素的正反馈作用有一定缺陷的，FSH持续呈现低水平，月经中期也无LH高峰形成，虽生长大量卵泡，但还是不能形成成熟的卵泡并进行排卵。另外处于青春期的患者的生理及心理正在进行急剧的变化，发育不完全的下丘脑-垂体-卵巢轴更加容易受到内外环境的影响。而处在绝经过渡期的患者，其卵巢功能在渐渐衰退，卵泡也处在耗尽的边缘，而剩余的卵泡又对垂体促性腺激素的反应较低，雌激素分泌量的波动也达不到形成排卵前高峰的要求，所以不能进行排卵。有时在生育期的妇女会因为某种内外环境对其刺激引起短暂的无排卵症状，或是由于肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等疾病引发[3]。无排卵性功血也可因雌激素撤退出血而引起，子宫内膜在单纯的雌激素刺激下进行持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去支持发生剥脱出血。

[1] 李颖，张自新，段辉. 功能失调性子宫出血的药物治疗[J]. 中国现代药物应用，2009，3（7）：120-121.

[2] 李志理，肖文化. 临床妇科功能失调性子宫出血的诊治分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：157-158.

[3] 李晓芳，赵英华，王世英. 无排卵性功能失调性子宫出血104例诊治报告[J]. 中国实用医药，2007，2（31）：65-66.

The Effect of the Treatment of Dysfunctional Uterine Bleeding

ZHAI Hongjuan, Suihua City, Heilongjiang Province Lanxi MCH, Suihua 151500, China

Objective Methods and results of treatment of dysfunctional uterine bleeding were analyzed. Methods Randomly selected patients suffering from this disease in our hospital between June 2012 to June 2014 were treated 30 cases were analyzed retrospectively. Results Patients with symptoms were certain changes, 21 cases of a significant effect, seven cases have significantly improved, and the remaining 2 patients therapy. Conclusion The drug treatment of this disease , you can achieve the desired effect, the symptoms have been alleviated.

Dysfunctional uterine bleeding, Treatment

R711

B

1674-9308（2015）08-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.088

151500 黑龙江省绥化市兰西县妇幼保健院