低浓度C3F8联合玻璃体切除治疗特发性黄斑前膜的疗效观察

许超

低浓度C3F8联合玻璃体切除治疗特发性黄斑前膜的疗效观察

许超

目的 评价低浓度C3F8联合玻璃体切除治疗特发性黄斑前膜的疗效。方法 回顾性分析我院2008～2014年32例特发性黄斑前膜患者，行玻璃体切除联合低浓度C3F8治疗的临床资料。结果 32只眼均一次成功，随访3个月后所有患眼术后视力均有所提高。结论 玻璃体切割联合膜剥离、低浓度长效气体充填治疗特发性黄斑前膜是安全有效的方法。

玻璃体切除术；特发性黄斑前膜；膜剥离

特发性黄斑部前膜（idiopathic macular epiretinal membrane，IMEM）发生在无其他眼病的患者，可能与玻璃体后脱离有关，20%为双侧，以老年人为常见，临床表现为视物模糊、视力下降、视物变形。对于该病的治疗，目前以手术为主，手术尚无统一的标准，可能与黄斑部玻璃体视网膜界面病变的多样性[1]有关，单纯黄斑前膜剥除术并不能治疗所有临床病变，根据我院临床经验，现将我院2008～2014年间治疗特发性黄斑部前膜32例的结果报告予总结。

1　一般资料与方法

1.1资料

2008～2014年间，我院收治特发性黄斑前膜32例（32眼），男12例，女20例，年龄39～65岁，平均年龄56.4岁。入选标准：所有患者有不同程度的视力下降或视物变形；术前视力低于0.3，矫正视力不提高，或者视力虽然在0.5以上，但视力进行性下降；排除继发性黄斑前膜。眼底检查，黄斑区视网膜金箔样反光，视网膜皱缩，血管迂曲；OCT 检查，所有患者提示有黄斑前膜形成伴黄斑水肿。

1.2方法

常规消毒铺巾，对配合的患者给予利多卡因注射液+罗哌卡因注射液4.5 ml球后阻滞麻醉，不能耐受手术或精神紧张者全麻下手术。术中眼压维持在30～40 mm Hg，灌注压30～50 mm Hg。建立23 G波切三通道，行玻璃体切除手术，先切除轴心部的玻璃体，再切除周边部玻璃体，不必完全切除周边部玻璃体，以避免造成周边部视网膜裂孔。若无玻璃体后脱离时，先用波切头或带硅胶管的笛针在视盘鼻侧进行吸引，吸住皮质，加大吸力，使后界膜与视网膜分离。继续更换部位吸引，将全部后界膜吸起。可以玻璃体腔注入预备好的曲安奈德（TA）2.5 mg染色、标记，更清晰显示玻璃体皮质，切除干净玻璃体。分辨清楚黄斑前膜大小、范围，寻找突破口。用眼内钩或波切刀将前膜组织勾离视网膜表面后用视网膜镊夹取膜的边缘，然后沿膜的走行方向，切线性将膜撕下，如果粘连处膜组织有残留，不必强行剥离，可用玻璃体切割头将其清除，以免造成出血、医源性视网膜裂孔等并发症。根据情况进行气液交换，给予150 ml/L C3F8气体填充，术后面向下体位2周。

2　结果

32只眼均一次成功，随访3个月后所有患眼术后视力均有所提高， 20只眼视物变形症状消失，另外12眼视物变形明显减退。

3　讨论

特发性黄斑部视网膜前膜多见于老年人，其发病率为3.5%～5.5%。78岁以上人患病率可高达25%。由于老年人较多见，故名为老年特发性黄斑部视网膜前膜。目前，黄斑前膜缺乏有效的药物治疗，中药治疗黄斑前膜取得一定的疗效[2]，但只是个家之言，并未得到眼科界认同，即使有些患者视力提高，视物变形有所改善，可能与黄斑水肿减轻有关，朱华英等[3]应用中药治疗特发性黄斑部视网膜前膜所致黄斑水肿取得一定疗效。但大多数患者采取保守治疗，疗效欠佳。

我院以视物明显变形、视力下降、眼底检查、OCT检查为手术的主要指征，行23 G微创玻璃体切除联合膜剥离、长效气体填充术。取得很好的疗效。

术后视功能的恢复与下列因素有关。（1）手术时机的选择。关于手术治疗时机的选择尚存在争议。我们认为如果患眼视物严重变形或者视力进行性下降，即使视力较好也应考虑手术。（2）玻璃体切割机的性能。我院采用爱尔康公司生产的Accurus3.0，23G微创玻璃体切割技术具有20 G无法达到的优点，如手术时间短、出血量少，术后眼部刺激症状轻、恢复快、并发症少，术后炎症反应轻微，患者异物感、疼痛感明显减轻。由于切口小，23 G玻切术基本上不需要进行缝合，眼压稳定[4]。但术后视力恢复无明显差别[5]。（3）填充物的选择。黄斑前膜剥离术后，填充物的选择因主刀医师的习惯而不同，有些空气填充、有些甚至有BBS液填充，我院采用低浓度C3F8填充，减少视网膜出血的机率，可能与C3F8维持眼内压平稳有关。并且能够缩短视网膜恢复正常结构的时间，机理有待于进一步研究。

[1] Hikichl T，Trempe CL. Risk of bilateral idiopecthic Preretinal macular fibrosis[J]. Eye，1995，9（1）：64-66.

[2]肖文峥，谢立科，侯乐. 中药治疗视网膜黄斑前膜验案1例[J].中医药导报，2013，19（4）：89.

[3] 朱华英，刘新泉. 特发性黄斑部视网膜前膜所致黄斑水肿治验1则[J]. 上海中医药杂志，2013（3）：27-28.

[4]廖洪斐，刘维锋，石安娜，等. 23G微创玻璃体切割技术在玻璃体视网膜疾病治疗中的应用[J]. 南昌大学学报（医学版），2011，51（6）：28-29，32.

[5]张燕. 23G和20G玻璃体切割手术治疗IEM的对比研究[J]. 国际眼科杂志，2012，12（7）1260-1262.

Observation of Effect of Low Concentration of C3F8 Combined With Vitreous Resection in the Treatment of Idiopathic Macular Epiretinal Membrane

XU Chao, The People's Hospital of Jiaozuo He’nan, Jiaozuo 454002, China

Objective To evaluate the low concentration of C3F8 vitrectomy for idiopathic macular membrane efficacy. Methods Retrospective analysis of clinical data in our hospital2008~2014, 32 cases of idiopathic macular epiretinal membrane patients, vitrectomy combined with low concentrations of C3F8 treatment. Results 32 eyes were a success, after 3 months of follow-up were all suffering from eye visual acuity improved. Conclusion Vitrectomy combined with membrane peeling, low concentrations of longterm gas filling the treatment of idiopathic macular membrane is a safe and effective method.

Vitrectomy, Idiopathic macular membrane, Membrane peeling

R779

B

1674-9308（2015）08-0080-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.068

454002 河南省焦作市人民医院眼科

许超，E-mail：xchryl@sohu.com