子宫收缩乏力所致产后出血的临床分析

李艳梅

子宫收缩乏力所致产后出血的临床分析

李艳梅

目的 探讨子宫收缩乏力所致产后出血的临床分析。方法 选取2013年1月～2014年12月收治的子宫收缩乏力性产后出血患者18例的临床治疗资料进行分析。结果 18例患者经治疗所有患者均治愈出院，术后无并发症发生。结论 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。对于难以控制并危及产妇生命的产后出血的治疗是控制产科出血最有效的手段。

子宫收缩乏力；产后出血；临床治疗； 止血

产后出血的主要临床表现是阴道流血过多，并可能继发失血性休克，甚至导致产妇死亡。因此，准确判断失血量，寻找出引起产后出血的病因，乃治疗和抢救成功的关键。胎盘娩出前多无出血或出血不多，胎盘排出后，阴道出现阵发性暗红色血液流出，常有产程延长、产妇过于疲劳等过程。检查发现宫体软，或轮廓不清，摸不到宫底，按摩子宫时子宫收缩变硬，有的因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出[1]。取2013年1月～2014年12月收治的子宫收缩乏力性产后出血患者18例临床治疗分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的子宫收缩乏力性产后出血患者18例，年龄20～43岁，平均34岁，孕周36～43周，初产妇10例，经产妇8例。产后 24 h 内出血量在 500～1 000 ml者17例，＞1 000ml者1例。子宫柔软、轮廓不清、壁薄如橡皮囊。

1.2方法

1.2.1按摩子宫 按摩子宫是最简单有效的促进子宫收缩的方法。单手按摩法，将一手拇指置于子宫底前壁，其他四指放于子宫底后壁，均匀有节律的按摩刺激子宫收缩，出血停止后，还需间歇性的按摩，以防子宫再度松弛出血。腹部—阴道双合按摩，置一手于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。按摩子宫过程中，要及时使宫腔积血排出，切忌动作粗暴，用力不可过大，并注意无菌操作。

1.2.2应用缩宫药 按摩子宫的同时，应加用缩宫药。缩宫素10～20 U肌内注射或静脉推注，或加入液体中静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。麦角新碱0.2 mg肌内注射或经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部，可引起子宫体及子宫下段肌肉的强烈收缩，对前置胎盘胎儿娩出后的产后出血效果较好，心脏病、高血压患者慎用。前列腺素对妊娠各期子宫平滑肌均有较高选择性促进收缩作用，可用地诺前列素（PGF2α）0.5～l mg，经腹直接注入子宫肌壁间，或肌内注射，或静脉滴注，但用药后副作用较多，如恶心、呕吐、腹泻、头痛、注射部位出现红斑等。地诺前列酮（PGE-2）阴道栓剂20 mg置于阴道后穹隆或肛门内给药，能有效的促进子宫收缩，副作用较轻。

1.2.3压迫腹主动脉 出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉，可获得暂时效果，为采取其他措施争得时间。压迫时间一般不超过20 min，只能作为术前的应急措施。

1.2.4宫腔填塞纱条 以上治疗无效时，可行宫腔填塞。重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、示指或用卵圆钳夹持2 cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的，纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于24～48 h后取出[2]。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩药。宫腔填塞纱条后应严密观察产妇生命体征及宫底高度变化，警惕因填塞不紧造成的隐性出血。

1.2.5髂内动脉栓塞术 多在产妇病情平稳时使用。局麻下经皮从股动脉将导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，注射一种能被吸收的栓塞药，使髂内动脉栓塞，从而达到止血目的。

1.2.6B-Lyneh缝合术方法 此操作简单易学，使用1号可吸收线，剖宫产术中应用极为方便，惟一缺点是阴道分娩出血者需开腹操作[3]。

2　结果

18例患者经治疗均治愈出院，术后无并发症发生。

3　讨论

宫缩乏力性产后出血多在第一、二产程中就已有宫缩乏力存在，如原发性宫缩乏力或继发性宫缩乏力，常延续至胎儿娩出后，有时也有例外。其出血特点是胎盘剥离缓慢，在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后，可呈阵发性大量出血，流出的血能凝固；偶尔为持续性中等量出血。如果宫缩乏力未能及时纠正，出血也得不到控制，可造成宫腔积血，使宫底增高（内积血可达1 000 ml以上）[4]。大量的出血导致产妇血容量不足，可出现失血性休克的表现，如面色苍白、出冷汗、头晕、脉搏细速、血压下降。在产后出血初期主要表现为脉率增快，血压可高于平均水平，到失代偿期出现血压下降。高血压孕妇的失血可能首先表现为增高的血压降到正常范围，造成接产人员的错觉，从而延误了对低血容量状况的认识及处理，常见于重度子痫前期的产妇。

产程中，首先应寻找原因，针对原因进行处理。结合产妇孕产史、一般情况、产科检查情况进行综合分析。当发生宫缩乏力时，要及时使用缩宫素，在子宫收缩乏力不能被缩宫素和子宫按摩改善时，就该应用二线药物前列腺素制剂治疗，对于继发性宫缩乏力、巨大儿、多胎、羊水过多等胎儿娩出后预防性地使用卡前列素，很多研究已经证实了前列腺素在产后出血中的作用。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。若无头盆不称和胎位异常，估计可以经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施。

[1] 刘新民. 妇产科手术学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2003：966.

[2]乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：97-100.

[3] 李雍容. 缩宫素与卡孕栓治疗产后出血的临床观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（2）：46.

[4]张丽颖，许乃芬，张红妙，等. 预防产前子宫收缩乏力所致产后出血的临床研究[J]. 广东医学，2002，23（9）：959-960.

Clinical Analysis of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Contraction Fatigue

LI Yanmei, Shuangcheng City, Heilongjiang Province, family planning guidance station, Shuangcheng 150100, China

Objective Toinvestigate the clinical analysis of postpartum uterine bleeding caused by fatigue. Methods Patients were treated postpartum hemorrhage uterine contractions inertia clinical data of 18 cases were analyzed form January 2013 to December 2014. Results 18 patients were treated in all patients were cured, no postoperative complications.Conclusion The treatment of uterine inertia strengthen contractions of the most rapid and effective methods to stop bleeding. For it is difficult to control and maternal life -threatening postpartum hemorrhage control obstetric hemorrhage most effective means.

Uterine inertia, Postpartum hemorrhage, Clinical, Bleeding

R714

B

1674-9308（2015）08-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.039

150100 黑龙江省双城市计划生育指导站