临终护理在晚期肝癌患者中的应用价值

康慧清 祁康宁 吴贺 王淑兰

临终护理在晚期肝癌患者中的应用价值

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目的 探讨临终护理干预在晚期肝癌患者中的应用价值。方法 选取我院收治的晚期肝癌患者68例，作为研究对象。所有患者病理学检查确诊为晚期肝癌，采用随机数表法将其分为护理组与对照组，每组34例，其中对照组仅接受临床常规护理，护理组在对照组基础上进行晚期肝癌临终护理干预，比较两组各项临床指标及精神状态情况。结果 两组睡眠时间、焦虑评分、抑郁评分、疼痛程度及自尊水平、血压、心率比较存在显著差异，P＜0.05；护理组生活质量SF-36评分及护理满意度优于对照组，P＜0.05。结论对晚期肝癌患者施行临终护理干预可有效提高患者生活质量，改善患者精神焦虑、抑郁及疼痛感知状态，并对促进患者血压、心率稳定具有重要作用。

临终护理干预；晚期肝癌；癌性疼痛；应用效果

肝癌发病率排名恶性肿瘤发病前列，由于我国在全球范围内是肝病重灾区，因而我国肝癌发生率不同乐观，而晚期肝癌更是整体肝癌发病的重要部分，患者往往因放化疗不良反应及癌性疼痛导致生活质量降低，并且患者极易产生焦虑、抑郁、恐慌等负性情绪，自暴自弃、轻生等意识极易发生[1]。本研究旨在通过护理学干预角度，分析临终护理干预在晚期肝癌患者中的应用价值，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2015年10月我院收治的晚期肝癌患者68例作为研究对象。经病理学检查确诊为晚期肝癌，纳入标准：对本组研究完全知情同意，通过伦理道德委员会审核；无治愈可能，生存期3～6个月；知晓自身病情及生存期；排除标准：精神疾病，认知能力障碍；未完成研究死亡。其中男性35例，女性33例，年龄在52～78岁，平均年龄（68.2±2.5）岁。采用随机数表法将其分为护理组与对照组，每组34例，两组基础资料比较无显著差异，实验具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者仅接受临床常规护理，护理组在对照组基础上进行晚期肝癌临终护理干预，具体方法如下：（1）环境建立，病房的设计和设施布置应尽可能体现家庭式温馨，保持室内温、湿度适宜，床单要整洁，定时通风换气，保持空气新鲜，光线柔和自然，根据患者个人喜好可放置鲜花、音乐、电视等；合理的安排探视时间，建立安静、和谐的居住环境；（2）症状控制，评估患者的疼痛，使用镇痛泵给予持续镇痛，同时给予营养支持，积极治疗失眠，预防及护理压疮等，给予深静脉穿刺置管减少多次静脉穿刺带来的痛苦，饮食方面应多样化、均衡化、低脂化、易消化的原则，食物应符合患者口味；（3）心理护理，加强护患沟通，建立良好的护患关系，让患者感受到被重视和尊重，倾听诉说，了解患者的不良心理，提供心理支持及情感、精神安慰，选择适宜时机告知患者病情，与患者探讨“死亡”问题，帮助其降低心理恐惧，建立一个积极的心态，鼓励患者家属和朋友多关心患者，减少其孤独感。

1.3 观察指标

采用医院焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估两组患者心理状态[2]；采用视觉模拟评分（VAS）评估，共计0～10分，分数越高则表示疼痛越剧烈；采用中文版生活质量评价量表（SF-36）评价两组患者的生活质量；记录两组患者入睡时间、睡眠时间、血压及心率；护理满意度采用调查问卷形式采集。1.4 统计学处理

采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，（±s）表示，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床指标比较

护理组患者入睡时间（34.0±10.3）min、睡眠时间（345.9±45.7）h、SAS（43.5±4.8）、SDS（49.2±1.3）、VAS（4.85±1.58）、SBP（126.3±5.4）mmhg、DBP（63.2±4.7）mmhg、心率（72.5±6.4）次/min；对照组患者入睡时间（48.3±14.4）min、睡眠时间（302.6±50.9）h、SAS（51.7±4.6）、SDS（56.7±1.5）、VAS（6.32±1.25）、SBP（138.5±9.5）mmhg、DBP（83.9±4.7）mmhg、心率（90.3±15.2）次/min。

护理组患者睡眠时间、入睡时间、焦虑抑郁评分、血压、疼痛程度及心率优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。2.2 两组患者干预后SF-36、护理满意度评分结果

护理组患者生活质量SF-36评分中生理功能（94.0±11.3）、躯体疼痛（70.9±18.5）、总体健康（62.3±20.9）、生理职能（82.1±21.3）、社会职能（87.2±24.3）、精神健康（76.6±21.0），护理满意度评分（92.3±2.5）；对照组患者生活质量SF-36评分中生理功能（88.3±12.3）、躯体疼痛（59.0±14.3）、总体健康（47.2±16.4）、生理职能（59.7±38.6）、社会职能（72.4±25.3）、精神健康（56.9±17.8），护理满意度评分（81.4±505）。

患者SF-36评分及护理满意度优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，

3 讨论

本组研究结果显示，护理组患者SF-36生活质量评分、护理满意度及各项临床指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义。通过实验回顾分析可知，临终护理为现代护理衍生出的一种特殊医疗护理服务，将患者的利益和需求作为一切护理干预的目的与方向，通过专业、科学的医护技术将人文关怀与责任心融入到晚期肝癌患者的最后生存其中[3]，旨在使临终患者的生活质量得以提高，生命得以尊重，最终能够安全、舒适、无痛地走完人生最后一段时间，而本组研究结果同样证实，临终护理能够有效缓解患者的疼痛，减少不良心理发生，提高了患者对住院舒适度和对医疗的满意度，是一种优于常规护理的方法[4]。综上所述，对晚期肝癌患者施行临终护理干预可有效提高患者生活质量，改善患者精神焦虑、抑郁及疼痛感知状态。

[1]崔檬，王玉梅.临终关怀改善晚期癌痛患者生活质量的研究[J].中国卫生统计，2013，30（6）：899-900.

[2]沈丽红.临终护理在晚期恶性肿瘤患者中的应用效果[J].现代医药卫生，2015，31（6）：915-916.

[3]丁玥，杨萍，孙丽秋，等.北京市30家医院住院癌症病人疼痛及控制状况的调查[J].中华护理杂志，2011 （46）：283.

[4]李云香，赵世峰.68例晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关怀护理[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（4）：394-395.

The Application Value of Hospice Care in Patients With Advanced Liver Cancer

KANG Huiqing1QI Kangning1WU He1WANG Shulan2, 1 The Central People's Hospital of Siping, Siping 136000, China, 2 Jilin Province Electric Power Company Siping Power Supply Company, Siping 136000, China

Objective The application of terminal nursing in patients with advanced liver cancer. Methods 68 cases of patients with advanced liver cancer were randomly divided into nursing group and control group. The control group received routine nursing, the nursing group received nursing intervention, compared with two groups of clinical indicators and mental state. Results Two groups of sleep time, anxiety, depression score, pain ratio and self-esteem, blood pressure, heart rate were signifcantly different, P＜0.05, the quality of life, pain and nursing satisfaction in nursing group were better than those in control group, P＜0.05. Conclusion Nursing intervention can effectively improve the quality of life of patients with advanced liver cancer.

Hospice care, Advanced hepatocellular carcinoma, Cancer pain, Application effect

R735.7

A

1674-9308（2015）30-0249-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.188

1 136000 吉林省四平市中心人民医院；2 136000 国网吉林省电力有限公司四平供电公司