伽马刀放疗与肝动脉化疗栓塞联合治疗肝癌伴门静脉癌栓的疗效分析

韩冰

伽马刀放疗与肝动脉化疗栓塞联合治疗肝癌伴门静脉癌栓的疗效分析

韩冰

【摘要】目的 探讨伽马刀放疗与肝动脉化疗栓塞联合治疗肝癌伴门静脉癌栓的疗效。方法 选取肝癌伴门静脉癌栓患者60例分为两组，观察组给予伽马刀与肝动脉化疗栓塞治疗，对照组采用伽马刀放疗。结果 两组患者治疗效果对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义，经过1年随访观察组的死亡率和复发率优于对照组义，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 伽马刀放疗与肝动脉化疗栓塞联合治疗肝癌伴门静脉癌栓疗效理想。

【关键词】伽马刀；肝动脉化疗栓塞；肝癌；门静脉癌栓

原发性肝癌（PLC）是我国常见恶性肿瘤，好发于中年人。其癌细胞浸润性高，癌细胞转移至门静脉可形成门静脉癌栓（PVTT），在晚期PLC中PVTT发病率高达90%[1]。研究伽马刀与肝动脉化疗栓塞治疗门静脉癌栓的效果，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2014年5月收治的肝癌伴门静脉癌栓患者60例，随机分为两组，各30例。观察组男18例，女12例，平均年龄（48.6±2.7）岁；疾病临床分期：Ⅱ B期20例，ⅢA期10例。对照组男16例，女14例，平均年龄（48.3±2.9）岁；疾病临床分期：Ⅱ B期18例，Ⅲ A期12例。两组患者基本资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组进行伽马刀放疗，采用OUR-QGD型γ射线，患者取仰卧位或俯卧位，采用三维立体显示病灶部位，经过CT检查记录病灶大小和具体坐标，核对相关参数勾画肿瘤手术靶区。用等剂量曲线包绕靶区，治疗总剂量为30.5～49.3 Gy，治疗次数10～14次，根据患者情况每天1次。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上联合应用肝动脉化疗栓塞（TACE），从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物氟尿嘧啶500～1 000 mg，顺铂25～50 mg灌注，注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果，进行1年随访，统计复发率和死亡率。效果判定[2]：缓解：肿瘤病灶消失，未见新的病灶产生。部分缓解：肿瘤消退超过50%以上，治疗后4周内未出现新病灶。未缓解：肿瘤消退不明显或伴有肿瘤增大或出现新病灶。总有效率＝（缓解＋部分缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

以SPSS18.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 治疗效果

观察组治疗后缓解20例，部分缓解8例，未缓解2例，总有效率为93.3%。对照组治疗后缓解有18例，部分缓解9例，未缓解3例，总有效率为90.0%。两组患者的总有效率对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

2.2 死亡率和复发率

观察组1例复发，复发率3.3%，2例死亡，死亡率6.7%。对照组复发5例，复发率为16.7%，死亡8例，死亡率26.7%。观察组复发率和死亡率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

门静脉癌栓是中晚期肝癌常见并发症，由于门静脉回流血液中含有丰富的营养物质，为癌细胞的生存提供了良好的条件。有学者认为[3]，门静脉癌栓的形成与门静脉逆流和肝癌细胞向门静脉区定向迁徙有关。一旦门脉癌栓形成会严重影响肝脏的正常供血，加重门脉高压引起癌细胞的扩散。若不及时治疗，患者的生存期不会超过3个月，因此要及时治疗肝癌伴门静脉癌栓。常见的治疗方法有伽马刀放疗与肝动脉化疗栓塞（TACE）。伽马刀放疗法是一种特殊的立体定向放射治疗方法，主要采用聚焦照射原理，能够更好的保护正常的组织，对病变组织集中治疗可增加适当剂量，提高放疗效果。TACE是目前肝癌的首选方法，经肿瘤供血动脉直接进行注射化疗药物，相比全身静脉给药，TACE具有给药浓度大，效果好，疗效快，副作用小的特点。本文主要采用TACE联合伽马刀放疗的方法，两种方法相互协同，弥补各自的缺点，增强治疗效果。在本文研究中，对照组仅采用伽马刀放疗，观察组进行伽马刀放疗联合肝动脉化疗栓塞（TACE）进行治疗，对照组总有效率为90.0%，观察组为93.3%，两组患者的近期治疗效果对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。但经过随访1年后，观察组死亡率和复发率分别为3.3%和6.7%，对照组死亡率和复发率为16.7%和26.7%，观察组优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，治疗肝癌伴门静脉癌栓采用伽马刀放疗与肝动脉化疗栓塞联合的方法后期治疗效果好，复发率和死亡率低。

参考文献

[1] 党亚正，张学成，陆婉玲，等. 体部伽玛刀与高强度聚焦超声治疗原发性肝癌门静脉癌栓的临床观察[J]. 现代肿瘤医学，2010，18（1）：114-117.

[2] 赵风雷，罗文哲，王建杰. 经导管植入125I放射性粒子联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的疗效观察[J]. 黑龙江医药科学，2015，38（1）：128-129.

[3] 姜政伟，王东清. 肝动脉化疗栓塞联合部分性脾栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究[J]. 中国继续医学教育，2015，7（4）：31.

作者单位：130021长春，吉林省人民医院放疗科

Analysis Curative Effect of Gamma Knife Radiotherapy Combine With Transcatheter Arterial Chemoembolization for Treatment Liver Cancer With Portal Vein Tumor Thrombus

HAN Bing Jilin Province the People's Hospital Radiotherapy Department, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To evaluate curative effect of hepatic artery embolism chemotherapy combined with gamma knife radiotherapy for the treatment of liver cancer with portal venous tumor emboli. Methods Selected 60 patients with hepatocellular carcinoma with portal venous tumor embolibook=7,ebook=664were divided into two groups, the observation group was given gamma knife and hepatic artery embolism chemotherapy treatment, the control group adopts the gamma knife radiotherapy. Results Two groups of curative effect, P>0.05, had no difference statistically significance. After a year follow-up mortality and recurrence of the observation group was better than the control group meaning, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Gamma knife radiotherapy associated with hepatic artery embolism chemotherapy treatment of liver cancer with portal venous tumor emboli curative effect is ideal.

[Key words]Gamma knife, Hepatic arterial chemoembolization, Liver cancer, Portal vein tumor thrombus

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.069

【文章编号】1674-9308（2015）23-0096-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R735.7