电视胸腔镜单操作孔肺大疱切除60例

赵富东 赵玉彪 储生雷 黄莹山 王瑞雪

电视胸腔镜单操作孔肺大疱切除60例

赵富东 赵玉彪 储生雷 黄莹山 王瑞雪

【摘要】目的 分析电视胸腔镜手术单操作孔法治疗肺大疱的临床应用效果。方法 选择2012年2月～2014年12月在我院接受治疗的60名患者作为研究对象，给予电视胸腔镜手术单操作孔法治疗，并观察术后治疗效果，并发症等情况。结果 60例患者手术均获得成功，未出现增加第二操作孔或者是中转开胸；术后无死亡或严重并发症，所有患者均得到治愈并出院。结论 电视胸腔镜手术单操作孔法治疗肺大疱疾病具有良好的临床效果。

【关键词】电视胸腔镜手术；单操作孔法；肺大疱

肺大疱为常见病，近年来随着发病率不断升高，而得到人们的广泛关注。肺大疱可分为两种：先天性肺大疱和后天性肺大疱。许多肺大疱疾病早期由于临床没有明显的症状而未被发现，只当肺大疱破裂发生气胸、巨型肺大疱影响肺功能、或肺大疱囊内感染时才出现症状。还有部分病例在体检时被发现[1]。选择2012年2月～2014年12月在我院接受治疗的60名患者为研究对象，给予电视胸腔镜手术单操作孔法治疗，分析电视胸腔镜手术单操作孔法治疗肺大疱的临床应用效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般方法

选择2012年2月～2014年12月在我院接受治疗的60名患者为研究对象，给予电视胸腔镜手术单操作孔法治疗，其中男性47例，女性13例；年龄16～64岁，平均年龄（37±1.4）岁。

1.2 方法

术前准备好手术所需各项器械和必要的药物，手术器械为美国Stryker胸腔镜系统，国产的腔镜手术器械，中法合资北京派尔特或美国强生公司内镜切割缝合器及钉仓，电凝钩等，同时备常规开胸包。患者术前均经X线胸片和胸部CT检查，术中或术后病理检查确诊为肺大疱。其中左侧病变27例，右侧病变31例，双侧病变2例。首次发病36例，复发病变24例，合并液气胸28例。术前有17例在患侧锁骨中线第2肋间放置引流管行胸腔闭式引流术。术前各项检查无手术禁忌证。手术麻醉方式采用全麻，气管内插双腔管，单肺通气，健侧卧位，于腋中线或腋后线第7或第8肋间作长约1.2 cm观察孔，置入电视胸腔镜，之后取第3或第4肋间作长约2.0 cm为操作孔。在电视胸腔镜下探查，胸腔积液者给予吸净液体，胸膜粘连电凝切断，粘连带较粗在胸腔外用手打一个外科结，再用打结器推入胸腔，并跨过结扎处结扎牢，然后第2、第3个单结，推入胸腔内扎牢，再以电凝钩切断。用卵圆钳提起肺大疱，以内镜切割器经同一操作孔行肺大疱切除，仔细检查其他肺叶确认无遗漏其他肺大疱，同时用干纱布摩擦壁层胸膜，使其充血，范围为第5肋骨以上胸膜顶的全部壁层胸膜。嘱麻醉师鼓肺检查肺创面无漏气后，于第7或第8肋间观察孔放置引流管至胸腔项部。逐层缝合操作孔，皮肤缝合均用可吸收线皮内连续缝合。

2　结果

所有患者均手术成功，无增加第二操作孔或中转开胸者。手术时间25～100 min，平均手术时间（47±0.4）min，术中出血20～50 ml，平均出血量（23±0.3）ml。术后胸管引流量80～300 ml，平均引流量（136.5±1.46）ml。术后3～6天拔除胸管，平均（4.00±0.86）天，术后住院5～8天，平均住院（6.3±1.3）天。术后无死亡及严重并发症，均治愈出院。随访6～30个月，无复发。

3　讨论

肺大疱为一常见病，近年来随着发病率的不断升高，得到人们的广泛关注。微创治疗理念已被广泛接受，并成为21世纪外科发展的重要趋势，电视胸腔镜技术是实现微创外科的重要途径。目前VATS在临床上已经广泛应用，VATS创伤小、不损伤胸壁的肌肉和神经，对胸腔内的情况亦能通过内镜转换成电视图像清晰可见[2]，患者对肺大疱的治疗满意，基本上能完成剖胸手术的各种操作。VATS与常规开胸手术相比，手术为微创，手术时间短，痛苦小，术后并发症少，住院时间缩短。已被越来越多的患者所接受。该组病例中有17例因肺大疱破裂后发生气胸出现症状，术前均放置胸腔引流管。VATS治疗自发性气胸具有创伤小，减少术后镇痛药的使用、住院时间和治疗费用[3]等优点。VATS的切口选择方法很多，通常至少需要两个操作切口。但双操作孔的腋后线操作孔，由于肌肉层次多、厚，作切口时往往容易出血，术后疼痛明显，影响美观和生活质量，单操作孔VATS减少一个操作孔，更微创，更美观[4]。

总之，单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术是一种安全有效的手术方式，电视胸腔镜手术单操作孔法治疗肺大疱疾病具有良好的临床效果。本组病例随访时间短，远期效果尚待进一步观察。

参考文献

[1] 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：87.

[2] 张志庸. 协和胸外科学[M]. 北京：科学出版社，2010：297.

[3] Abdala O，Levy R，Bibiloni R，et al. Advantages of video assisted thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax[J]. Medicina（B Aires），2001，61（2）：157-160.

[4] 古卫权，杨劼，叶国麟，等. 单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸[J]. 中华胸心外科学杂志，2012（3）：176.

作者单位：671000云南省大理市第一人民医院胸心外科

60 Cases With Video-assisted Thoracoscopic Surgery Resection of Operating Single Hole Bullae of Lung

ZHAO Fudong ZHAO Yubiao CHU Shenglei HUANG Yingshan WANG Ruixue Dali City the First People's Hospital Cardiothoracic Surgery in Yunnan Province, Dali 671000, China

[Abstract]Objective Analysis clinical effect of VATS treatment of a single operation hole bullae. Methods Selected 60 patients from February 2012 to December 2014 in our hospital as study object, were treated with bullae VATS single operation hole therapy and observe patients treatment, complications and so on. Results 60 patients were successful surgery, no patient or added second operation hole laparotomy patients, post-operative patients and no deaths or serious complications, all patients eventually have been cured and discharged. Conclusion VATS treatment of a single operation hole bullae disease have good clinical results.

[Key words]VATS, Single operation hole method, Bullae

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.054

【文章编号】1674-9308（2015）23-0078-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R563