急性喉炎合并重症肺炎的2例抢救治疗体会

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急性喉炎合并重症肺炎的2例抢救治疗体会

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急性喉炎为儿科较常见的一种疾病，当其合并重症肺炎临床中需引起重视，以避免病情的加重而危及生命。本文将分析病急性喉炎合并重症肺炎2例，以期提高对急性喉炎合并重症肺炎的认识，并在治疗时应注意做到早诊断早治疗。

急性喉炎；重症肺炎；治疗

急性喉炎为儿科较常见的一种疾病，通常发病年龄多在6个月～3岁的婴幼儿，年长患儿相对发病率低[1]。引起喉炎的病因有多种：大多由于病毒感染引起，如副流感病毒，呼吸道合胞病毒或流感病毒，腺病毒等，易合并肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌细菌的感染所引起的喉部感染，部分患儿炎症可同时累及气管，支气管，称为喉-气管，喉-支气管炎、喉-肺炎[2]。患儿临床表现大多数为急性起病，进展快，以声嘶，犬吠样咳嗽及吸气样喉鸣音为主要表现，及时治疗恢复快，预后良好[3]。但对于合并重症肺炎我们一定要严密监测病情，以避免病情的加重而危及生命[4]。现将急性喉炎合并重症肺炎的2例分析如下。

1 临床资料

例1：患儿女1岁7月“发热6天、声嘶伴犬吠样咳嗽2小时”由外院转我院，就诊时症状为“发热、呼吸急促、声嘶、犬吠样咳嗽”，查体：精神萎靡，四肢末梢凉、吸气相均有喉鸣音及喘鸣音，口周发绀，三凹征明显，呼吸45次/日，心率140次/分，双肺可闻湿罗音及喘鸣音，心音低钝、腹胀明显，肠鸣音减弱，肝脾肋下未触及不满意；腋下体温37.8℃。行血常规检查：WBC：21.2×109/L；L：17.0％；N：77.3％；C反应蛋白10 mg/l,电解质回报：钠133 mol/L、钾4.1 mol/L、氯115 mol/L、BUN 7.1 mol/L.心肌酶谱：ALT 80 IU/L、CK-MP 60 IU/L、LDH 480 IU/L、AST 52 IU/L、CK 240 IU/L。心电图回报：前间侧壁T波改变、心律不齐、心动过速。行胸部X线汇报：“右下肺渗出性病变，且合并肋膈角钝”，初步诊断：“急性喉炎，肺炎（重症）”，立即给予2～4min/L氧气吸入，同时行布地奈德、异丙托溴安雾化，每4小时雾化一次，建立静脉通道，给予甲基强的松龙冲击（2mg/kg）及扩容纠正电解质支持对症治疗，患儿声嘶犬吠样咳嗽缓解。但仍呼吸急促，精神萎靡、口周及四肢末梢发绀，血氧维持在85％～90％，继续给予对症治疗，患儿精神萎靡、呼吸促，请耳鼻喉科准行气管切开时，患儿突然出现颜面部青紫、呼吸表浅促、四肢末梢发绀，血氧持续下降75％～80％，血压40～60mmhg即刻给予人工辅助呼吸，青紫有所缓解，血氧回升，未能行气管切开，继续治疗，30分钟后，患儿突然出现呼吸心脏骤停，行心肺复苏、约10分钟后复苏成功，患儿转入ICU行进一步治疗，患儿反复喘憋呼吸困难不能缓解，后继续治疗1天，患儿再次出现呼吸心跳骤停，行心肺复苏未能成功，死亡。

例2：患儿，男8岁，因“咳嗽一天，伴声嘶犬吠样咳嗽3小时呼吸困难2小时”，入院查体：呼吸急促，口周四肢末梢发绀，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻少量喘鸣音及喉鸣音，心率140次/分，血常规WBC：7.6×109/L；L：36.10％；N：53.40％，CRP 1.0 mg/L；在吸氧下行末梢血氧89％～94％，诊断：急性喉炎，Ⅲ°喉梗阻，即刻给予布地奈德雾化吸入，给予甲基强的松龙冲击（2mg/kg）治疗及抗感染对症，患儿声嘶及犬吠样咳嗽有所缓解，呼吸困难及喘憋不能明显缓解，患儿血氧维持在85％～92％，在吸氧下末梢血氧仍不能缓解，行人工辅助呼吸效果尚可。胸部CT检查：“双肺弥散性渗出性病变”，考虑由于病情进展快患儿反复发热体力消耗大，且痰粘稠不易咳出，如持续发展可能出现全身中毒症状。建议行气管切开，家长拒绝切开，要求在观察。患儿血氧维持欠佳，考虑可能由于痰粘稠或痰栓粘气道壁，给予反复雾化（雾化布地奈德、异丙托溴铵，及盐水糜蛋白酶）吸痰拍背，患儿病情渐平稳，治疗15天痊愈出院，出院行胸部CT检查“双肺纹理增重”，患儿3年前因急性喉炎导致急性重症肺炎，治疗20天，痊愈出院。

2 讨论

急性喉炎的概述：急性喉炎包括声门上、声门和声门下发炎，可细分为声门炎，痉挛性喉炎、喉气管炎、后气管支气管炎等类型，一般统称为喉炎、或哮喉综合征，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣音、吸气性呼吸困难，是一种呼吸道急性弥撒行炎症，是小儿急性喉梗阻的常见疾病[5]。本病主要见于婴幼儿，一年四季均可发病。以副流感Ⅰ型及3型为主要病源，细菌感染较少见，再有细菌继发感染时则以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌为主。在营养不良。抵抗力低下。或变态反应体征等因素及伴有上呼吸道感染慢性炎症时，较易于发病。大多数预后良好，但病情严重者，抢救不及时，多因缺氧或合并并发症而危机生命及全身衰竭而死亡。

此病对危重患儿病变范围广泛，可累积喉，气管，肺部。因是一种上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，以喉部及声门下浮肿、气管与支气管内渗出物稠厚，以及中毒现象为特征。故多伴有明显呼吸困难，心率快，双肺啰音，这是一般喉炎症所不具备的，在喉炎患儿中特别注意有无气管及肺部受累及临床表现，尤其是年幼小的幼儿，因咳痰能力差，更易出现梗阻，监测血压饱和度、心率、体温及呼吸的变化是诊断及治疗依据。如血氧低于92％及心率＞120次/分，伴有体温升高、呼吸急促频率60次/分以上，且治疗效果欠佳，查体：肺部有阳性体征，可视为急性喉气管炎或肺炎。这时就要注意患儿的情况变化，如拍背及吸痰后，血氧仍不能恢复，建议早期行气管切开术。此时切勿一味保守，应积极行气管切开术吸出气管内分泌物，以避免脓块或干痂附着于声门、声下门，阻塞气道而危及生命。及时切开吸痰，方可转危为安,保守治疗时应边检查边抢救，千万不能贻误病情，时刻高度警惕，防止病情突然变化或加重[6]。为了避免喉炎诱发合并重症肺炎，故在首次甲强龙的冲击过程中，要早期足量，在合并并发症时建议早期使用抗感染药物，避免过敏药物的使用，以免二次加重喉头水肿，加重病情。超声雾化是缓解喉头水肿及时有效的方法，使用早期，是非常必要的，建议使用布地奈德及糜蛋白酶盐水。布地奈德是一种新的糖皮质激素，当吸入的布地奈德呈游离状态时，能与肺组织细胞内脂肪酸结合为无活性复合物—布地奈德.脂肪酸脂；当肺内游离布地奈德水平降低时，该复合物可通过脂肪脂酶，将脂肪酸解离，释放出更多活性游离的布地奈德而发挥抗感染作用；可以降低血管通透性，减少粘液分泌、减轻粘膜水肿气管痉挛，改善通气功能，缓解呼吸困难和喘息[7]。盐水及糜蛋白酶的使用，可以化痰稀释痰液以利于分泌物的咳出，雾化建议二种药物联合使用，既可以缓解喉头痉挛可以稀释痰液有利于痰的排出。如雾化治疗后血氧不能及时改善根据情况。要及时拍背吸痰，这样可以减少分泌物堵塞气管而加重呼吸困难。在烦躁不安时给予异丙嗪或水合氯醛[8]，起到镇静及减轻喉头水肿的作用。因重症肺炎一种合并多脏器损害的疾病，病情危重，联合用药加强支持治疗。对于急性喉炎合并重症肺炎的患儿早诊断早治疗，以避免病情的加重而危及生命。

[1]胡凤华，张艳玲，任晓旭.雾化吸入普米克令舒治疗急性感染性喉炎[J].实用儿科临床杂志，2005（10）：1038.

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[8]王炳莲.小儿急性喉炎83例救治与护理[J].齐鲁护理杂志，2010（28）：72-73.

Experience of 2 Cases of Emergency Treatment of Acute Laryngitis in Children With Severe Pneumonia

ZHOU Shuai, Pediatrics, Inner Mongolia Wuhai People's Hospital, Wuhai 016000, China

Acute laryngitis is one of the common pediatric disease, when it combine with the severe pneumonia should be taken seriously in clinical, to avoid the deterioration of the disease and life threatening. This article will analyze disease of 2 cases acute laryngitis combination of severe pneumonia, in order to improve the understanding of acute laryngitis combined with severe pneumonia, and be paid attention to treatment and diagnosis early.

Acute laryngitis, Severe pneumonia, Treatment

R563.1

A

1674-9308（2015）30-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.085

016000 内蒙古乌海市人民医院儿科