韩丽华教授治疗扩张性心肌病1例

李志伟 韩丽华

（1河南中医学院中医内科学硕士研究生2013级，郑州450008；2河南省中医院心病科，郑州450002）

韩丽华教授治疗扩张性心肌病1例

李志伟1韩丽华2*

（1河南中医学院中医内科学硕士研究生2013级，郑州450008；2河南省中医院心病科，郑州450002）

扩张型心肌病是一种最常见的原发型心肌病，中医将扩张型心肌病归属心胀。韩丽华教授认为本病病机多虚实夹杂，实证少见，心气亏虚为本病之根本，后期发展为心阳不振，血瘀、水湿为病理产物，贯穿始终，是疾病发展的主要因素，发病多虚、瘀、水湿交杂。本病辨证应紧紧围绕正气虚弱这个基础，扶正祛邪，标本兼治，方可凑效。本文就韩丽华教授治疗扩张性心肌病1例疗效显著进行报道。

韩丽华；扩张型心肌病；医案；胸痹；心胀

扩张型心肌病简称扩心病（DCM），是一种最常见的原发型心肌病，近几年在我国发病率呈上升趋势，目前西医对其治疗无特效疗法，治疗效果不容乐观，但是中医药治疗本病有一定优势，可以改善症状、延缓恶化速度，甚至可以完全恢复心脏大小及其心功能。韩丽华教授认为本病病机多虚实夹杂，实证少见，心气亏虚为本病之根本，后期发展为心阳不振，血瘀、水湿为病理产物，贯穿始终，是疾病发展的主要因素，发病多虚、瘀、水湿交杂。本病辨证应紧紧围绕正气虚弱这个基础，扶正祛邪，标本兼治，方可凑效。本文就吾师韩丽华教授治疗扩张性心肌病1例疗效显著汇报如下：

1 医案

患者，祁某，36岁，驻马店人。2014年9月4日初诊，患者1月前（2014年8月）无明显诱因出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，伴有胃脘痞满不适，后逐渐加重并出现双下肢水肿，在当地医院住院治疗，住院期间先后两次心脏彩超提示：2014年8月8日全心大；二、三尖瓣轻度反流；室壁运动普遍减低；左心功能减低；心包积液（少量）；射血分数30%。2014年8月20日左心大；二、三尖瓣反流（少量）；室壁运动普遍减低；左心功能减低；射血分数31%。诊断为扩心病治疗（具体治疗方案不详），治疗后症状有所好转出院，为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊，现仍有轻度乏力，夜间偶有呼吸困难，双下肢轻度水肿，无其他明显不适，纳眠欠佳，二便调。BP：120/70 mmHg，HR 78次/分。2014年9月4日在我院心脏彩超示：左室明显扩大（LV68 mm）、左房稍大（LA40 mm）；左室壁运动普遍减弱；二尖瓣轻度反流；左室功能降低（收缩+舒张），射血分数41%。符合扩心声像图改变。患者舌质暗，少苔，脉沉细无力。中医诊断为心胀病（心脾两虚，血瘀水停），西医诊断为扩张型心肌病。中医治以补益心脾，化瘀利水。处方：生晒参30 g，黄芪20 g，白术15 g，茯苓15 g，葶苈子30 g，泽泻20 g，赤芍20 g，远志15 g，益母草30 g，猪苓15 g，泽兰15 g，桂枝12 g，三棱15 g，莪术15 g，大枣10 g，干姜3 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎，分早晚两次温服。

同时配合酒石酸美托洛尔早1片晚半片，阿司匹林晚1片，单硝酸异山梨酯早晚各1片，依那普利早1片，呋塞米早1片，螺内酯早晚各1片，地高辛早1/2片，西医主要以强心、利尿、扩冠常规治疗。并嘱其戒烟、戒酒，清淡饮食，勿劳累，控制饮水量，减轻心脏负荷。

2014年9月25日复诊，患者自觉病情好转，双下肢水肿消失，无夜间呼吸困难，未诉其他明显不适，纳眠可，二便调。舌质偏暗，少苔，脉沉细，BP：110/75 mmHg，HR 87次/分，复查心脏彩超提示左室扩大（LV60 mm），左房（LA41 mm）、右房稍大；左室壁运动弥漫性减弱；二、三尖瓣轻度反流；左室功能降低（收缩+舒张），射血分数44%，心脏有所缩小，射血分数有所提高，患者症状明显减轻，主方不变，守原方改生晒参为红参15 g，余不变，日1剂，水煎，分早晚2次温服。因患者心率仍偏快，血压尚可，改美托洛尔早晚各1片。

2014年10月16日三诊，患者自觉病情好转，无明显不适，纳眠可，二便调，BP：126/72 mmHg，HR 88次/分，脉偏沉无力，舌质嫩红、少苔，守9月25日方去远志、干姜、地龙加附子10 g、枸杞15 g。

2014年11月6日四诊，患者自觉无明显不适，夜间稍有喉间发痒，纳眠可，二便正常，BP：110/80 mmHg，HR76次/分，复查心脏彩超提示：心脏大小，结构及瓣膜活动未见异常，左室功能正常LV54 mm，LA36 mm，射血分数：57%。患者服药两个月，心脏结构和功能已恢复正常，症状基本消失，疗效显著，遂主方不变，因患者夜间稍有喉间发痒，北沙参加至30 g，另调整美托洛尔早一片，晚半片。韩丽华教授认为虽然患者目前各种指标已恢复正常，仍应继续服药，巩固疗效，进一步抑制心室重构，缩小心脏，往后中药隔日一剂，同时逐渐减少西药用量。

2014年12月18日五诊，患者未诉明显不适，BP：132/80 mmHg，心率83次/分，纳眠可，二便调，舌边尖红、苔薄，脉沉有力。治疗：守11月6日方，停螺内酯，单硝酸异山梨酯改为早一片。

2015年1月8日六诊，患者症状完全缓解，夜间偶有咽痒干咳，纳眠可，二便调，舌边尖红、苔薄，脉沉有力，心脏彩超示：心脏大小，结构及瓣膜活动未见异常，左室功能正常LV49mm，LA32 mm，射血分数：59%，心脏进一步缩小，射血分数进一步提高，因此守11月6日方改三棱、莪术各12 g，桂枝10 g，北沙参45 g。

2 医案分析

扩张型心肌病是一种病因尚不明确的常见原发性心肌病，以单侧或双侧心腔扩大为主要特征，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，男性患者多于女性患者，病理显示以心腔扩张为主，心室扩张，心肌纤维瘢痕形成，且多伴有附壁血栓，室壁多变薄。而瓣膜、冠状动脉一般无变化。中医学根据其临床表现一般将其归属于“胸痹心痛”、“心悸”、“水肿”、“心衰病”等范畴，韩丽华教授［1］就历代中医文献中关于心胀的论述以及中医对扩张型心肌病的认识，认为二者在临床表现、病因病机及治则治法等方面都表现出一致性，因此可将扩张型心肌病归属心胀。韩丽华教授认为本病病机多虚实夹杂，实证少见，心气亏虚为本病之根本，后期发展为心阳不振，血瘀、水湿为病理产物，贯穿始终，是疾病发展的主要因素，发病多虚、瘀、水湿交杂。本病辨证应紧紧围绕正气虚弱这个基础，根据疾病的不同阶段，结合气血津液辨治，扶正祛邪，补心气、心阳、心阴，化瘀血，利水湿，标本兼治，方可凑效。本例依据患者舌脉，辨证为心脾两虚，血瘀水停。而早期主要以气虚为主，因此以生晒参、黄芪等补益心脾之气，因本患者出现夜间呼吸困难、双下肢水肿等心衰症状，因此以茯苓、猪苓、泽泻、泽兰等加大利水渗湿之功效，标本兼治，疗效显著；因患者效果明显，所以主方不变，随症加减。扩张型心肌病一般病程长，预后差，但该患者年纪尚轻，且诊治及时，医从性较好，因此疗效显著。在西医常规治疗的基础上，服用中药2个月后心脏即恢复正常，2014年11月6日心脏彩超提示：心脏大小，结构及瓣膜活动未见异常，左室功能正常LV54 mm，LA36 mm，射血分数：57%。随后的电话回访得知，患者目前症状完全消失，再无胸闷、气喘、夜间呼吸困难，双下肢水肿等扩心致心衰症状，已基本停用药物治疗，达到痊愈。

3 讨论

本病病变具有以下特点：①起病缓慢隐匿。本病早期多无明显症状或症状轻微，往往容易忽视疾病的发展，多在临床症状明显时方就诊，如气急、呼吸困难甚至端坐呼吸、水肿等充血性心力衰竭症状和体征时，才被诊断和治疗，病情已较严重，心脏明显扩大，心功能严重低下。②病人不够重视。部分患者因年轻，医学知识缺乏等，对本病的危害性认识不够。在初始治疗症状缓解后，不能有效地坚持药物治疗、生活调理等。部分病人甚至持续熬夜、饮酒等不良生活习惯，导致病情继续发展。③病程较长。本病起病、发展及治疗均是慢性过程，长达数年至数十年，是一种慢性心脏损害。④预后差。因发病的隐匿性及西医治疗的无特异性，加之诊断时多已病情较重，本病预后不良。⑤涉及多脏。本病以心脏损害为主，以心气、心阳虚衰为本，有血瘀、水停等病理产物，与肺、脾、肾、肝均相关。后期往往是多脏腑功能失调，病机复杂［2］。对于以上特点，要求医者诊断及时准确，且要根据病情发展，辨证准确，随时调整用药，标本兼治，同时还应引导病人，对本病引起足够的重视，多与病人沟通，坚定病人的信心，并嘱托患者勿劳累，勿熬夜，控制摄水量，戒烟、戒酒（可少量饮用红酒）等生活调理，积极配合治疗，从而减轻症状，提高生活质量，最终达到抑制心室重构，缩小心脏的目的。

很多临床研究都证实，在西医常规强心、利尿、扩血管及内分泌抑制治疗的基础上，配合中医中药，疗效明显提高，中医学对本病有独特的认识，四诊合参，辨证论治，随症加减，有一定的优势，因此，中医学治疗扩张性心肌病未来有很大的发展前景。

［1］韩丽华，王振涛，莫晓飞“.心胀”浅析［J］.中医临床研究，2013，5（5）:62-63.

［2］曾垂义，王振涛，韩丽华.扩张型心肌病的中医药治疗［J］.中华中医药杂志，2012，27（10）:2590-2592.

Pro fesso r Han Lihua in Treating Dilated Card iom yopathy fo r 1 Case

LIZhiwei1，HAN Lihua2
（1.Grade2013Graduate，InternalMedicine of TCM，HenanUniversity of TCM，Zhengzhou 450008，China；2.Department of Cardiopathy，Henan ProvinceHospital of TCM，ZhengZhou450002，China）

Dilated cardiomyopathy is one of themost common primary cardiomyopathy，and it belongs to cardiac distetion in traditional Chinese medicine.Pr of essor Han Lihua thought that the pathogenesis of this disease was intermingled deficiency and excess，demonstrations were fairly rare，and deficiency of heart qi was themain factor for disease development.The later stage was devitalization of heart yang，and blood stasis and fluid-dampnesswere pathogenic productswhich weremajor factors in the development of the disease. The deficiency，blood stasis and fluid-dampness interlaced when the disease occurred.Deficiency of vital qi was the basis of syndrome differentiation on this disease.The strengthening vital qi to eliminate pathogenic factor and treating both manifestation and root cause of disease can be effective.In this paper，Pr of essor Han Lihua treatment effect of 1 case of dilated cardiomyopathywas reported.

Han Lihua；dilated cardiomyopathy；case report；chest discomfort；cardiac distetion

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.069

1672-2779（2015）-11-0136-02

：苏玲本文校对：苏玲

2015-05-05）

*通讯作者：hlhaa@sina.com