关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理策略分析

许倩

关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理策略分析

许倩

目的分析关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理策略。方法选择2014年5月～2016年5月至我院就诊的膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者50例，进行关节镜下治疗，并采取综合性的护理策略，分析护理效果。结果护理前膝关节功能评分为（47．84±6．25）分，护理后评分为（91．23±6．54）分，P＜0．05。结论对骨折患者采取关节镜下膝关节后叉韧带重建术进行治疗并进行综合性的临床护理，有利于患肢功能的早日康复。

骨折；护理；关节镜；膝关节；后交叉韧带

关节镜下膝关节后叉韧带（PCL）重建术属于一类微创手术，具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、疗效显著等优势[1]，逐渐成为交叉韧带损伤患者的主要治疗方案，其中PCL胫骨止点撕脱骨折是临床上较为常见的一类骨折损伤疾病，若不及时进行临床干预，将出现膝关节创伤性关节炎等[2-3]。为此，本次研究旨在分析该类疾病患者的护理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月～2016年5月至我院就诊的膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者50例，所有患者均知情同意纳入本次实验。

50例患者中男性28例，女性22例，年龄20～58岁，平均年龄（38.25±3.26）岁；致病原因：32例运动损伤，15例车祸损伤，3例高处坠落伤；骨折类型：38例单纯胫骨止点撕脱骨折，12例合并半月板损伤。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对所有患者均采取硬膜外麻醉方式，选择膝关节后内侧入路，若存在半月板损伤，应采取关节镜前内与前外入路方式。

1.2.2 护理方法 （1）心理护理：护理人员应详细观察患者的心理状态，主动为患者介绍手术的方法、目的、意义、术前与术后的注意事项等，讲解历年手术治疗成功的案例，消除患者内心恐惧、不安等心理，给予针对性的心理疏导。

（2）冰敷：在手术完成后应即刻拿一块干毛巾包裹住冰袋，将其置于膝关节前、外、内侧等部位，并适当加压，每隔1 h检查冰袋，保持其固定到位；对患者皮肤温度、色泽等情况进行严密的观察分析，以防发生冻伤现象，保持患者敷料的清洁与干燥，若出现渗漏、融化等现象应及时更换冰袋，连续冰敷12 h。

（3）对患肢进行严密观察：采用弹力绷带连续包扎患肢2 d，并采用支具固定膝关节，使得其处于完全伸直位2周。将患肢抬高15 cm，对患肢的感觉、颜色、运动、温度、动脉搏动等情况进行严密的观察分析，观察手术切口是否出现渗血、是否疼痛、局部是否出现肿胀感等，引流管保持通畅状态，以防折叠、脱出、受压等，对引流液颜色、性状等进行观察分析。

（4）疼痛护理：同患者进行详细的讲解，告知其加压包扎的目的及重要性。了解患者产生疼痛的原因，可采用镇痛泵进行止痛，并观察是否出现血压下降、尿潴留、恶心、呕吐、便秘、腹胀等不良情况，便于及时对症处理。

（5）康复指导：A：股四头肌张收缩：在手术治疗的当天可进行股四头肌等长收缩训练，患者应保持平卧体位，将足尖朝上，保持伸膝状态，将大腿肌肉适量绷紧，每次持续时间为5～8 s，每日锻炼次数共计100次左右。B：踝关节：进行伸曲踝关节运动，并进行趾间关节的伸曲训练，每日训练次数共有2～3次，每次训练时间为30 min。C：髌骨活动训练：将患肢伸直，护理人员用食指、拇指等固定髌骨，并将髌骨进行缓慢的推动，注意避开刀口部位，以患者感到局部出现轻微的发热感、酸胀等为宜，每组20次，每日3组。

1.3 评价指标

采取Lysholm膝关节功能评分进行评价，100分为满分，其中优表示评分为95～100分，良表示评分为84～94分，可表示评分为65～83分，差表示评分低于65分[4]。

1.4 统计学方法

采取SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理前，Lysholm膝关节功能平均评分为（47.84±6.25）分，护理后评分为（91.23±6.54）分，护理前后对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对PCL损伤患者来说，采取关节镜下重建PCL的临床疗效显著，有利于患者病情的早日康复。该类手术治疗方案属于一类微创手术，并在手术治疗后进行关节功能锻炼，帮助患者恢复膝关节功能[5]。医护人员应严密观察患者的病情变化情况，制定出合理的护理计划，可采取膝关节支撑用具，进行主动膝关节屈伸功能训练、股四头肌锻炼等；指导患者进行科学合理的功能锻炼，手术完成后定期进行病情随访，可采取电话随访与上门随访等方式，及时与患者及其家属进行沟通交流，了解功能锻炼时存在的问题，使得患者增强面对疾病的信心与勇气，尽快恢复肢体功能[6]。

另外，对该类疾病患者来说，手术完成后可用干毛巾包裹冰袋冰敷于膝关节前、外、内侧等部位，并适当加压，促进下肢感觉活动的恢复；采取弹力绑带包扎患肢，将患肢适当抬高，对患肢的感觉、颜色、运动情况、温度等进行详细的观察记录，对引流液的颜色、性状进行分析观察；同患者讲解术后疼痛的原因及处理措施，并依据疼痛程度考虑是否需要采取镇痛泵进行治疗，观察患者是否出现血压下降、尿潴留、恶心、呕吐、便秘、腹胀等不良情况，及时对症处理[7-8]。

本次研究对所有患者采取关节镜下膝关节后叉韧带重建术与相应的护理干预后，所有患者的膝关节功能评分为（91.23±6.54）分。

综上所述，对骨折患者采取关节镜下膝关节后叉韧带（PCL）重建术进行治疗并进行综合性的临床护理，有利于患肢功能的早日康复，值得实践推广。

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[5]张卫红． 关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[C]//第13届全国骨科护理学术交流会议暨全国社区护理学术交流会议论文集． 第13届全国骨科护理学术交流会议暨全国社区护理学术交流会议． 乌鲁木齐：中华护理学会，2011：309-310．

[6]黄合琴，邓姝． 关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的围手术期护理[C]//第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集．第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会． 洛阳：中国中西医结合学会，2012：364-364．

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Nursing Strategy Analysis of Arthroscopic Treatment of Tibial Avulsion Fracture of Posterior Cruciate Ligament of Knee Joint

XU Qian Nursing Station of Department of Orthopedics, Beijing Chaoyang Hospital of Jingxi Court, Beijing 100045, China

ObjectiveTo analyze under the arthroscope treatment after knee cruciate ligament avulsion fracture of tibial dead center nursing strategy.MethodsFrom May 2014 to May 2016, 50 patients with tibial avulsion fracture of posterior cruciate ligament of knee joint were treated in our hospital, arthroscopic treatment, and adopt comprehensive nursing strategy, analysis of nursing effect.ResultsThe score of knee function before nursing was (47.84 ± 6.25), nursing score was (91.23 ± 6.54), P＜0.05.ConclusionArthroscopic treatment of fracture patients with arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction and comprehensive clinical care, conducive to the early rehabilitation of limb function.

Fracture, Nursing, Arthroscopy, Knee joint, Posterior cruciate ligament

R687．3；R473

A

1674-9308（2016）35-0214-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．115

北京朝阳医院京西院区骨科护士站，北京 100045