经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折

汪东

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折

汪东

目的探究老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床治疗中经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）的疗效。方法选择我院2014年1月～2016年1月收治的150例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，均行经皮球囊扩张椎体后凸成形术，观察比较150例患者治疗前后腰椎功能改善情况及治疗效果。结果150例患者的术后ODI评分和JOA评分均得到不同程度改善，优于治疗前（P＜0．05）；150例患者治疗总有效率为98．00%，并发症发生率为4．67%。结论PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效确切，有效促进患者腰椎关节功能恢复，提高患者生活质量。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术；老年性骨质疏松；椎体压缩性骨折

椎体压缩性骨折是临床较为常见的骨折类型之一，老年人群由于自身免疫能力下降，体内钙质流失等，骨质疏松等因素进一步加大了椎体压缩性骨折的发生率[1]，在受到外部暴力或意外时，极易对患者的腰部椎体及周围附件造成不同程度的损伤[2]。临床有学者提出，经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）作为微创手术技术，对患者手术耐受性要求不高，通过扩张椎体、注射骨水泥等手段保持患者原有的脊柱力学结构，加强脊柱骨质强度，在椎体压缩性骨折治疗中可明显改善患者椎体功能，改善活动能力[3]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月收治的150例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，患者年龄65～95岁，平均年龄（73.10±5.39）岁，其中男性患者66例，女性患者84例，病程1天～3.5个月，平均病程（2.10±1.54）个月，胸椎120节，腰椎110节。均符合骨质疏松性椎体压缩性骨折临床诊断标准且由影像学资料证实。

1.2 方法

所有患者均给予PKP治疗，患者取腹卧位，局部麻醉，根据患者骨折情况及身体状况综合考虑制定手术方案。在C臂X线机引导下操作，确定病变椎体和穿刺位置，对穿刺部位周围皮肤进行常规消毒，按照原定的穿刺路径进针穿刺，在C臂X线机引导下调整穿刺针进针角度和位置，在判定准确无误后，用骨锤置入穿刺针并建立手术通道，沿着手术通路置入椎体扩张球囊，位置确定后进行加压扩张，直至病变椎骨复位后，解压拔出囊球，注入3～6 ml的骨水泥填充，动态侧位监测骨水泥的扩散情况，充盈良好后停止骨水泥注射，在凝固前取出所有手术器械，并适当给予抗生素类药物以抗感染治疗[4]。

1.3 统计学方法

采集150例患者治疗前后ODI和JOA、治疗效果及并发症相关指标，采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，患者治疗前后ODI和JOA评分的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗后椎体功能改善情况的分析

分析150例患者的术后椎体功能改善情况，结果显示，150例患者术前ODI评分（37.51±5.07）分、JOA评分（12.39±2.36）分；术后ODI评分（25.61±4.30）分、JOA评分（22.09±2.75）分。150例患者术后ODI评分和JOA评分均得到不同程度改善，均优于治疗前（P1=0.041 0，P2=0.043 8），差异均具有统计学意义。

2.2 PKP手术临床疗效分析

分析150例患者的临床治疗效果，结果显示，150例患者中显效125例，有效22例，无效3例，治疗总有效率为98.00%。150例患者中有7例患者出现不同程度的轻微腰部疼痛并发症，并发症发生率为4.67%，经及时干预治疗后患者疼痛缓解。

3 讨论

老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折以骨质疏松为病理基础，患者在发生压缩性骨折后往往累及多个椎体，导致患者腰背部疼痛剧烈、活动受限，严重影响患者的生活治疗[5]。目前，椎体压缩性骨折临床治疗主要采用保守治疗和外科手术治疗两种方式，而手术治疗对直接对脊柱椎体骨折部位进行复位，已经成为主要治疗手段。随着微创技术的发展，PKP在手术治疗中手术创伤小，患者术中出血量少，在进行骨折复位治疗中了有效纠正畸形的椎体，通过球囊扩张解除骨折压缩状态，患者腰部疼痛快速消失，在骨折椎体内注入骨水泥使复位后骨折维持正常形态，患者术后即可进行早期功能锻炼，无明显不良反应和严重并发症[6]。由于骨质疏松性患者关节囊破坏严重、骨密度低，易发新生骨折，术后容易并发骨水泥外渗，同时，骨水泥云雾弥漫治疗效果可观但渗漏风险高。为有效预防骨水泥外渗等并发症，操作者在手术操作者可根据患者的骨折间隙及骨水泥注射情况适当应用明胶海绵并适当加压，或通过肌注钙素等方式抗骨质疏松[7]。在PKP治疗过程中，通过球囊扩张是受损的椎体恢复一定的高度，可较好维持患者脊柱力学的稳定性结构，骨水泥可与骨小梁进行有效结合，加强了对骨折端的周围保护，避免由于骨折短活动及相对活动状态下对周围神经的刺激，减少神经末梢的疼痛反射和疼痛传感，降低疼痛敏感性，有效减轻患者术后骨折端的疼痛感，减轻患者痛苦[8]。PKP治疗患者术后即可进行下床进行早期功能锻炼，也有效避免由于长期卧床导致的压疮、泌尿系统感染等并发症发生。

综上所述，PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效确切，有效促进患者腰椎关节功能恢复，较好修复患者的椎体脊柱形态，增强患者骨骼强度，减少腰椎疼痛，微创手术创伤小、不良反应和并发症发病率低，有效改善患者的活动功能，提高患者生活质量。

[1]吴承钧，童培建，厉驹． 经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折近期疗效分析[J]． 中国中医骨伤科杂志，2011，1（2）：10-12，15．

[2]张世民，张兆杰，刘昱彰，等． 球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]． 中国骨伤，2011，24（7）：570-573．

[3]张锋，王东明． 经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]． 中国骨质疏松杂志，2012，18（9）：824-826，832．

[4]陈华丽，朱雪美，颜晶晶． 椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的护理体会[J]． 护士进修杂志，2013，28（14）：1289-1290．

[5]郑雪红． 经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折护理进展[J]． 齐鲁护理杂志，2015，1（2）：49-51．

[6]王殷红，熊炎，陈俊华． 经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的近期疗效观察[J]． 中华全科医学，2015，21（2）：330-331．

[7]王友良． 经皮球囊扩张椎体后凸成形手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤[J]． 中国肿瘤临床与康复，2014，21（1）：99-101．

[8]刘奋，黄元龙，钟华． 经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察[J]． 中国实用医药，2016，11 （23）：75-76．

Percutaneous Balloon Dilation in the Treatment of Senile Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

WANG Dong Department of Orthopaedics, The Fourth People's Hospital of Taizhou, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo investigate the efcacy of percutaneous balloon kyphoplasty (PKP) in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in senile patients.Methods150 cases of senile osteoporotic vertebral compression fractures were treated in our hospital from January 2014 to January 2016. All patients underwent percutaneous balloon kyphoplasty, the improvement of lumbar function before and after treatment and the effect.ResultsThe ODI score and JOA score of 150 patients improved signifcantly after treatment (P＜0.05).The total efective rate was 98.00% and the complication rate was 4.67% in 150 patients.ConclusionPKP is effective in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. It can efectively promote the recovery of lumbar joint function and improve the quality of life of patients.

Percutaneous balloon kyphoplasty, Senile osteoporosis, Vertebral compression fractures

R687．3

A

1674-9308（2016）35-0095-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．053

江苏省泰州市第四人民医院骨科，江苏 泰州 225300