不同剂量阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作转归的影响

张雪芳

不同剂量阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作转归的影响

张雪芳

目的 探讨阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作（TIA）患者转归的影响。方法 选择我院神经内科120例TIA患者，随机分为观察组（40 mg/d）和对照组（10 mg/d），各60例，两组患者给予相同的基础治疗，观察两组患者住院及随诊1年内TIA复发及形成梗死、新发冠脉事件、脑出血及死亡情况，比较两组患者1年时LDL水平。结果 住院和随访期间，观察组TIA复发率、梗死、新发冠脉事件发生率及LDL水平低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 高剂量（40 mg/d）阿托伐他汀能改善短暂性脑缺血患者的发作次数。

阿托伐他汀；短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是由于颈动脉或椎基底动脉短暂性血液供应不足所引起，主要表现为突然发病，持续数分钟至数小时的局灶性神经功能缺失，是脑卒中的一级警报，如不积极干预，有1/3患者可进展成为脑卒中。他汀类药物在心脑血管疾病中的防治作用越来越受到人们的重视，探讨阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作（TIA）患者转归的影响，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院神经内科2012年1月～2013年12月120例TIA发作患者，以上所有患者均在TIA发作后48 h内住院，经过详细询问病史，严格的神经系统检查，并经过CT、MRI检查证实无脑出血及脑梗死，符合全国第4届脑血管病学术会议上提出制定的“脑血管疾病诊断标准”[1]，将以上患者随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组男36例，女24例，年龄43～76岁，平均年龄（61.3±5.5）岁，伴有高血脂46例，高血压41例，糖尿病18例，冠心病13例，对照组男35例，女25例，年龄44～77岁，平均年龄（61.6±5.8）岁，伴有高血脂45例，高血压42例，糖尿病19例，冠心病11例，两组患者在性别、年龄、病情方面对比，P＞O.05，差异不具有统计学意义。以上患者的主要症状为发作性偏瘫、偏身感觉障碍、言语不清、单眼黑朦、发作性头晕、短暂性记忆缺失等。选择研究病例时予以排除：半年内患有急性心肌梗死、严重创伤或其他重大手术者，患有肿瘤、风湿、解体组织疾病者，对他汀类药物过敏者，正在服用免疫抑制剂的患者，既往有脑部器质性病变者，伴有房颤、蛛网膜下腔出血史、肝肾功能不全者。

1.2 方法

入院后，给予观察组阿托伐他汀40 mg，每天1次，连续服用12个月，对照组给予阿托伐他汀10 mg，每天1次，连续服用12个月，两组患者在入院后给予阿司匹林100 mg，每天1次，疏血通6 ml静滴，每天1次，连续应用12 d。

1.3 观察指标

观察并记录住院期间和1年随诊期间两组患者的TIA症状复发及发生缺血性卒中、出血性卒中以及死亡等转归情况，并将卒中及死亡作为主要终点事件，并根据患者症状、心电图、心肌酶或冠状动脉造影情况确定新发冠脉事件。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组住院期间TIA复发11例，复发率为18.3%，发生脑梗死3例，梗死率为5.0%，出院至1年内TIA复发4例，复发率为6.7%，发生脑梗死3例，梗死率为5.0%，新发冠脉事件3起，新发冠脉事件发生率为5.0%，1例出现脑出血，1年时点LDL水平为（2.13±0.85）mmol/L，对照组住院期间TIA复发19例，复发率为31.7%，发生脑梗死4例，梗死率为6.7%，出院至1年内TIA复发8例，复发率为13.4%，发生脑梗死8例，梗死率为13.4%，新发冠脉事件7起，新发冠脉事件发生率为11.7%，1年时点LDL水平为（2.96±1.2）mmol/L。住院期间观察组TIA复发率低于应用对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，两组患者住院期间梗死发生率相比，P＞0.05，差异不具有统计学意义，在出院至1年的随访期间，观察组TIA复发率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组梗死发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组随访1年期间新发冠脉事件发生率也低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组1年点LDL水平与对照组相比降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

短暂性脑缺血发作是脑卒中的一级警报。相关研究表明[2]，1 次TIA发作后1个月内卒中率是4%～8%，表现为大脑半球症状的TIA和伴颈动脉狭窄的患者在2年内发生卒中的概率是40%。因此，迅速地控制TIA，防治脑梗死的发生是防治脑血管疾病的一项重要原则。他汀类药物是目前临床上广泛使用的一类调节血脂药，能够抑制体内胆固醇的生物合成，增加LDL受体合成而降低血清LDL水平。此外，本类药物也能够抑制炎症反应、改善血管内皮的功能、影响血栓的形成等作用，这对于降低不良的心血管事件发生具有重要的意义[3]。研究显示[3]，20 mg/d的阿托伐他汀就能够稳定颈动脉斑块，而当阿托伐他汀增加到80 mg/d时，能够使患者的LDL-C降低到1.9 mmol/L，再发组中风险降低16%。证实应用他汀类药物在TIA的治疗及预防卒中的发生中具有重要意义。本次研究结果显示，观察组在住院期间及出院后1年内TIA的复发率低于对照组，提示阿托伐他汀保护脑血管、降低TIA的复发率的作用与剂量呈现关联性，在一定范围内剂量越高，效果越好，出院后1年内梗死率观察组低于对照组，这说明应用40 mg/d的阿托伐他汀对于改善TIA转归的作用优于应用10 mg/d阿托伐他汀。应用40 mg/d的阿托伐他汀随访1年期间新发冠脉事件发生率低于对照组，提示阿托伐他汀对于患者的冠心病预防也有一定的作用[4-5]。

总之，高剂量（40 mg/d）阿托伐他汀能改善短暂性脑缺血患者的发作。

[1]中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（3）：379-380.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2123.

[3]文伟明，苏强，王江友，等.强化阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI围术期CD4＋淋巴细胞Sproutyl表达的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，2（8）：891.

[4]刘士超，简立国，丁同斌，等.围介入术期应用替罗非班治疗高危非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床疗效及安全性研究[J].中国全科医学，2013，16（9 B）：3072-3074.

[5]齐敬玲.神经保护剂应用于短暂性脑缺血患者的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2014，6（5）：105-106.

The Influence of Different Dose Atorvastatin for Lapse in Transient Ischemic Attack

ZHANG Xuefang Nanyang Central Hospital Neurology Department，Nanyang 473000，China

Objective To explore the effect of atorvastatin on patients with transient ischemic attack（TIA）.Methods 120 patients with TIA（Transient Ischemia Attach，TIA）were randomly divided into observation group（40 mg/d）and control group（10 mg/d）in the internal medicine-neurology of our hospital.Two groups were treated with the same basic treatment.The recurrence of TIA，the formation of infarction，new coronary events，the incidence of cerebral hemorrhage and death，were observed during hospitalization and follow up one year in the two groups.LDL level of two groups was compared at one year after discharge.Results The TIA recurrence rate，cerebral infarction and less new coronary events and LDL level of observation group were lower than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The high dose of atorvastatin（40 mg/d）can significantly improve the attack of patients with transient cerebral ischemia.

Atorvastatin，Transient ischemic attack

R743.31

B

1674-9308（2015）29-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.134

473000南阳市中心医院神经内科