多学科协同结合PBL教学模式在医学生见习教学中的可行性探讨

杨晓东 李柳炳 施坦 李蓓 陈思 邢春根

多学科协同结合PBL教学模式在医学生见习教学中的可行性探讨

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医学有着其学科的特殊性，而医学的教学方法也一直是一个被医学教育工作者不断探讨的话题。本文在基于传统的单学科自主教学的基础上，介绍了一种全新的教学模式，即多学科协同结合PBL教学模式。讨论在本院医学生见习教学中开展单学科PBL的方法，以及与传统教学的优劣比较，并引入了在PBL的基础上多学科协同结合的教学理念。分析多学科协同结合PBL教学模式的实际操作的优势及可能遇到的问题，旨在不断地改良教学模式，为医学事业培养更多高素质的医学人才。

多学科；PBL教学模式；医学生；见习教学

医学是实践性学科，在实际的医疗工作中，诊疗具体到疾病，牵涉到对多学科信息的综合分析、融会贯通。传统的教学方式是各个学科自主的教学课程体系，不但课程内容交叉重复，同时各个学科知识的更新及信息量的不断膨胀，在教学学时有限、患者自我保护意识的增强的情况下，医学生在见习过程中，临床实践能力、理论知识的获取面临较大的挑战。这些弊病，已经不能适应目前的医学教学要求，需要寻找一种有效的教学方式提高教学质量。

1 PBL教学法的核心

以问题为基础的教学（Problem-based Learning，PBL）是目前先进的教学方法，教学方法的核心内容是：基于问题式学习或以问题为导向学习，以学生为主导，围绕某个教学模块展开的主动学习。这种教学方法的目的是培养学生的自学能力，临床思维能力和创新能力等[1]。PBL教学法先后在欧美国家广泛应用，目前的PBL在国内已经实施了将近10年。但是，单一学科独自授课为主的教学方式，只能让医学生获得疾病的单个方面的知识，大多时候一个疾病的不同内容是由不同学科的老师分别进行授课的，不仅让学生在学习过程中难免顾此失彼，而且一个疾病的相关内容被分解了，就医学生学习来说也是不合理的。因此，创造一种模式，就病论病，组织不同学科之间协同教学，对于医学生及时掌握疾病相关知识是很有必要的。

2 多学科交叉教学

当代科技的发展呈现出多学科相互交叉、相互渗透、高度综合以及系统化、整体化的趋势，并有着交叉综合性课题领先并带动学科发展的新趋势。我国对多学科交叉研究的界定没有统一标准[2]，综和学术界对其定义的不同看法，可以给出多学科交叉教学法的概括性定义：多学科交叉教学是指教学主体在科学分化的基础上，打破不同学科之间的界线，不受某一理论和方法的约束，多种学科或由不同的领域交叉渗透、彼此结合、相互作用，交流、互补，使参与者的知识得到多元更新，知识结构得到改善，研究能力得到提高，创新性得到加强。同时，参与者的智能结构在多学科潜移默化的作用下逐步趋于优化，不同的思想、观点、理论和技术相互碰撞将会产生出新的火花和富有创造性的结果，具有学科交叉性、综合协调性、自主创新性等特点[3-4]。

3 PBL教学方法的应用

苏州大学附属第二医院于2012年开始，在医学生见习教学中开展单学科的PBL教学，教学对象包括临床五年制、七年制医学生。自开展PBL教学以来，学生们普遍对PBL教学方式评价较好，认为PBL教学促进了学生与学生之间、学生与教师之间交流，提高了学习兴趣，更大程度上调动了医学生的主动学习的积极性。如何在PBL教学模式下更大程度的使医学生获得理论知识与实践能力的有效结合，提高医学生分析问题、解决问题的能力，使之尽快掌握临床思维能力，我们设想在PBL教学模式上，整合多学科的教师团队，采用协同教学的方法。苏州大学附属第二医院普外科于2012～2013第二学期开始针对09临床本硕连读班采用PBL教学方法进行见习教学。

3.1 方法

以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论方式。教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题。其核心之处在于强调“引导”。

3.2 评价体系

（1）教师评价：教学反馈、教学技巧、教学态度。（2）学生评价：表达与沟通、团队合作、问题分析与临床推理、学习意愿和态度、知识信息管理。（3）教师与学生背对背评分，由教学办收集，教师评分计入个人年终考核，学生评分计入形成性评价。

4 PBL教学方法的优劣势

与传统带教方法比较其优势在于：（1）讨论的案例是真实临床病例，学生比较感兴趣。（2）学生能够自主地、积极地充分表达自己的观点，营造了一个轻松、主动的学习氛围。（3）学生从教师所给的案例中能十分容易地获得大量信息，进而将理论与实践结合在一起，形成了一定的实践思维能力，增强了分析问题和解决问题的能力，帮助学生尽早形成临床思维。其劣势在于：（1）教学方法、案例选择、规范实施等方面尚无规范、系统的研究。（2）对教师的要求非常高,不仅要有丰富的学科知识,而且还要具有良好的组织、协调能力，如果病例的选取不具有代表性或者在课堂与学生没有充分互动,那么授课效果也不尽满意。（3）学生的个人素质、理解能力、基础知识及课前准备不同,所以学生对病例的接受程度及提出问题情况也不同。

5 多学科协同教学的应用

目前，PBL教学比传统教学方法更具有优越性。然而，在目前专科化趋势越来越明显的情况下，作为临床带教老师对于一个疾病的多元化知识的了解显然是欠缺的，而医学生需要的是全面的、系统的知识传授。如果能有一种模式，把与某个疾病相关的各个专科的教师统一集中进行医学生临床教学，一方面有利于医学生全面掌握一个疾病，另一方面也有利于各个专科之间的教学协作和临床合作。以普通外科为例，多学科教学模式下涵盖了普外科、消化科、肿瘤科、病理科、影像科、放疗科等多个学科的内容。目前的教学状况是各个学科单独给予医学生进行理论课和见习课的授课，各个学科之间是有联系但是却没有进行整合的，各科都以自身的内容为重点讲授。在这个过程中，理论课的讲授各个学科之间以基础知识的普及及重点突出为主，而在见习过程中，医学生的学习以临床病例为学习对象，涉及到多个学科的知识，特别是肿瘤病例的学习，如果借鉴MDT综合治疗模式的理念，在医学生见习过程中，集中相关科室讲师，针对某一肿瘤病例进行团队见习教学，在理论课基础知识的普及前提下，把各个学科的知识融会贯通，这样的教学效果可能会获得意想不到的效果。

6 多学科协同教学面临的问题

（1）PBL教学模式在医学教学中的推广困难。（2）多学科协同教学中的学科主次。（3）各个学科之间的统一协调困难。（4）目前临床教学面临医疗现状的困境。

7 讨论

鉴于在多学科诊治基础上提出的多学科教学构架，可以有效整合各个不同教研室的优势，以整体化、多方位的模式，不断提升PBL的教学优势，使教学模式得到进一步的延伸，以学生为中心，重点培养学生的临床思维能力和创新能力，为医学事业提供高素质的医学人才。

[1]Daniel W，Robert K，Peter M，et al.PBL 2.0：en hancing problembased learning through increased student participation [J].Med Educ Online，2012（17）：73-75.

[2]管晓霞，钟书华.国内“高校多学科交叉研究管理”研究述评[J].科技管理研究，2010，30（2）：85-87.

[3]谷晓红.高师学科教学论课程设置的转变与发展路向分析[J].黑龙江高教研究，2012（4）：140-142.

[4]金吾伦.跨学科研究引论[M].北京：中央编译出版社，1997：342-345.

To Explore the Feasibility of Multi-discipline Collaborative Combine With PBL Teaching Model in Medical Students Noviciate Teach

YANG Xiaodong1LI Liubing2SHI Tan2LI Bei3CHEN Si3，XING Chungen11 The Affiliated Second Hospital of Suzhou University Department of General Surgery，Suzhou 215004，China.2 The Affiliated Second Hospital of Suzhou University Department of Orthopedics，Suzhou 215004，China.3 The Second Clinical Medicine Department of Suzhou University，Suzhou 215004，China

Medical science，as a special subject，its teaching methods has been continually explored by medical educators.This article introduces a bran-new teaching mode named as multi-discipinary cooperation combined with PBL teaching mode.We discuss that how did we carry out the teaching mode of the single subject of PBL in the medical students in our hospital，and we compared it with the traditional teaching method.Further on，we introduce the teaching concept of multi-discipinary cooperation combined with PBL.Then we analyze the possible problems that might meet in the actual operation of this mode.And we also analyze its advantages，which the intent is to improve the teaching methods constantly and cultivate more qualified medical talents for the medical career.

Multidisciplinary，PBL teaching mode，Medico，Noviciate teach

G642

B

1674-9308（2015）29-0004-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.003

1215004苏州大学附属第二医院普外科；2215004苏州大学附属第二医院骨科；3215004苏州大学第二临床医学系

国家自然科学青年基金（81301933）

基金项目：苏州市科技局发展项目（SYSD2013090）

基金项目：苏州体育局体育科研局管项目（TY2014-202）

基金项目：医院青年科研预研基金（SDFEYQN1401 and 1411）

基金项目：医院优势临床学科群项目资助。

邢春根，E-mail：xingcg@126.com