CBT与PBL教学法在神经病学教学应用中的比较与思考

张英爽，宋红松，樊东升

(北京大学第三医院，北京 100191)

CBT与PBL教学法在神经病学教学应用中的比较与思考

张英爽，宋红松，樊东升*

(北京大学第三医院，北京 100191)

以案例为基础的教学法(Case-Based Teaching，CBT)和以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)教学法，均以建构主义的教学思想为指导，二者有很多相似之处，但在教学的核心目标、问题的设计和教师、学生的角色等存在一定的差别。CBT既可以培养学生的主动思考能力，也有助于学生构建相关的医学知识网络，是目前实用高效的教学方法。

以案例为基础的教学法;以问题为基础的学习教学法;神经病学

以案例为基础的教学法(Case-based Teaching，CBT)最初于1870年由哈佛大学法学院创建并应用于法学教育［1］。19世纪末，CBT被哈佛大学医学院引入医学教育，目前已经成为医学教育中最主要的教学法［2］。以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)模式于1969年由加拿大麦克玛斯特大学医学院提出，其完整的概念由美国南伊利诺斯大学医学院完善，之后，欧美等发达国家的医学院校采用了这种教学方法。CBT与PBL教学法是近年来我国医学教育中经常采用的两种新型教学方法，二者均以建构主义为指导，是对传统的行为主义的突破，二者有异有同，我们在神经病学教学中分别应用CBT和PBL教学方法多年，使用的病例有脑血管、重症肌无力、脊髓病等，积累了一些经验，也进行了一些思考［3］。

一、教学方法还是学习方法

CBT是指以案例为教材，让学生通过分析、思考以及相互间讨论和争辩，以提高思维推理和处理问题能力的教学过程［4］。PBL模式认为:医学教育不仅是研究疾病的生物学过程，也要研究其社会群体、心理、环境和行为方式的联系和影响。教育目的在于使学生能不断自我更新知识，成为自觉的终身学习者［5］。从二者的操作定义中可以看出，CBT实际上是一种教学过程，是一种教学方法;而PBL则是一种学习方法，是帮助学生建立起对学习的兴趣，使PBL成为伴随学生一生的学习方法和学习习惯。

二、教学的核心目标

CBT是采用典型案例作为教学手段，将学习者置于真实诊疗情境中，提高发现问题和解决问题能力的一种开放式教学模式。而PBL教学法强调“以学生为主体，以问题为中心”，其主旨是将学生所学知识点贯穿于一个真实的病例中，帮助学生建构起宽厚而灵活的知识基础，培养发现问题的眼光，发展有效的问题解决技能，发展自主学习和终生学习的技能。

在编写重症肌无力CBT和PBL的病例时，我们均使用了真实的临床病例，但在CBT案例中，删减掉一些复杂的神经系统体征和多种合并症等，案例的典型化加工，目的是更好的完成特定的教学目标。而在编写PBL病例时，我们保留其复杂性，目的是让学生打开思路，在合理的范畴中允许“天马行空”的想像，激发学习兴趣，培养交流技巧、解决问题的能力等等。

三、问题的设计

CBT中的教案是由教师收集“整理”出来的典型的案例，问题是教师引导出来的，教师的可控性比较强。比如在重症肌无力病例中，患者出现双上睑下垂，那么，受累及的解剖结构可能是哪里?怎样证实?学生在解决这个问题时需要整合自己已有的神经眼科解剖、生理病生理、神经影像学等方面的知识。

PBL中的问题情景必须是开放的、能够自由探索的，问题是学生在讨论过程中自己找出来的。比如在重症肌无力病例的主诉中，我们描述:一位中年女性傍晚骑自行车下班时感到睁不开眼睛，学生们的思路非常活跃，提出了很多问题:上班过度劳累?阳光照射?眼睛疾患?双上睑下垂?学生们在讨论争辩中逐渐找出核心问题。

四、教师和学生的角色

CBT中教师的角色是案例教学的设计者，是学生学习上的引导者、合作者和案例讨论的参与者。在重症肌无力CBT教学中，学生作为接诊医生要开出辅助检查清单，在诊断和鉴别诊断之后，学生要提出诊疗计划，整个教学过程中，学生在运用中主动学习。

PBL中教师担当一个“协助者”的角色，鼓励所有的学生参与，协助学生寻找并精炼问题，主要任务是引导学生进行文献检索、自主学习、团队协作及批判思维的建立等，从而达到提高学生自我获取知识的能力。与CBT相比，在PBL中，学生的主导地位进一步提高。

五、CBT和PBL的操作步骤

CBT教学法教学步骤一般分为资料收集、资料评估、案例编写、教学导入、教学讨论、教学小结与评价六步。PBL教学需要花费更多的时间，Maastricht七步骤(the Maastrieht seven step)是国外大学常用的PBL教学步骤［6］。这七个步骤是:列出学生不懂的问题;确定学生共同关心的问题;确定解决相关问题需要掌握的知识;总结前两步骤，尝试解决问题;确立适当的学习目标;自学，利用一切可以利用的资源;分享知识。从CBT和PBL的操作步骤也可以看出，CBT是以案例为教学主线，贯穿教学活动始终的，而PBL是以问题为中心，以让学生自己主动寻找问题，进而在解决问题的过程中形成学习习惯，思维习惯为目标的。

与传统教学方法相比较，CBT和PBL两种教学方法具有很多优点。然而，PBL的小班授课，学生的绝对主导地位使得PBL的广泛应用受到限制。而在CBT中，由于案例在整个教学过程中处于贯穿始终的核心地位，学生更容易在模拟临床诊疗的情境中，逐步构建起专业知识，培养清晰的临床诊疗思路，更加实用高效。

［1］Shulman L.Those who understand:Knowledge growth in teaching［J］.Educational Researcher，1986，15(2):4-14.

［2］Williams SM.Putting case-based instruction into context:Examples from legal and medical education［J］.The Journal of Learning Sciences，1992，2(4):367-427.

［3］张英爽，沈 扬，樊东升.以问题为基础学习教学方法在神经病学教学中应用的思考［J］.中华医学教育杂志，2008，28(4):69-70.

［4］Smits PB，de Graaf L，Radon K，et al.Case-based learning to improve the attitude of medical students towards occupational health，a randomised controlled trial［J］.Occup Environ Med，2012，69(4):280-283.

［5］Thomaa HD，Galen SW，GiUbert G，et al.Problem based learning of research skill［J］.Journal of Lectrocardiology，2006，39(1):120-128.

［6］Diana FW.ABC of learning and teaching in medicine Problem based learning［J］.BMJ，2003，326:328-330.

G642

A

1002-1701(2015)08-0101-02

2014-08

张英爽，女，医学博士，副主任医师，研究方向:神经肌肉病理、运动神经元病、医学教育改革。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.054