42例老年延髓背外侧综合症临床分析

【摘要】 目的　研究老年患者延髓背外侧综合征。方法 回顾分析2009 年6月～2013年6月我科收治老年延髓背外侧综合征患者42例的临床资料、影像学资料。结果 本组患者均急性或亚急性起病,以眩晕为最常见主诉,查体多见水平眼震、感觉障碍和共济失调，MRI检查有助于明确责任病灶及可能的病因。结论 老年延髓背外侧综合征的诊断主要依据临床特征及MRI表现,大部分预后较好。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.046

作者单位：121000 辽宁省锦州市二院神经内科

Clinical Analysis of 42 Cases of Senile Medullary Dorsal Lateral Syndrome

ZHANG Hongju (Internal medicine Department of Liaoning province City Hospital, Jinzhou 121000, China)

[Abstract] Objective To analysis elderly patients with medulla oblongata dorsolateral syndrome. Methods 42 cases of senile medulla oblongata dorsolateral syndrome in patients with clinical data and imaging data were retrospectively analyzed. Results The patients were acute or subacute onset, with the most common chief complaints of dizziness, nystagmus was more levels of body check, feels obstacle and ataxia, MRI can help clear responsibility lesions and possible causes. Conclusion Elderly medulla oblongata dorsolateral syndrome diagnosis is mainly based on clinical features and MRI performance, most prognosis is good.

[Key words]　Medulla oblongata dorsolateral syndrome, The elderly, Magnetic resonance imaging (MRI)

延髓背外侧综合征也就是小脑后的下动脉综合征或者Wallenberg综合征，主要是由小脑后的下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，是脑干梗死最常见的一种类型。本研究分析老年患者延髓背外侧综合征的临床资料。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2009年6月～2013年6月我科收治的延髓背外侧综合征的老年患者42例，男34例，女8例：年龄45～80岁，平均66.2岁；既往有原发性高血压病26例，糖尿病10例，高脂血症14例，冠心病8例，酗酒史5例，吸烟史15例，慢性呼吸系统疾病1例。

1.2　临床表现

42例均为急性或亚急性起病，急性31例，亚急性11例，发病2～3天症状达高峰。表现为眩晕40例、眼球震颤25例、恶心呕吐28例、吞咽困难、饮水呛咳26例、声音嘶哑24例、同侧Horner征20例、咽反射消失18例、同侧肢体共济失调30例、不同程度肢体瘫痪15例，意识障碍4例，伴有发热的患者5例，有肺炎的患者22例，有应激性溃疡与上消化道出血的患者4例，猝死的患者有1例。

1.3　影像学检查

对所有患者在发病的房钱进行头颅CT检查，其中有12例患者的大脑半球出现陈旧性梗死灶，经CT未发现1例延髓梗死灶。考虑与延髓病灶面积小、后颅窝骨质伪影干扰有关，或与没扫到延髓背外侧有关,故CT对本病的检出率低，但对排除出血性疾病有诊断价值。所有患者均于入院2～5日内完善头MRI检查，26例右侧延髓背外侧、16例左侧延髓背外侧于T1加权像中呈现等信号或者是低信号，于T2加权像中呈现高信号，于弥散加权像中呈现高信号影。其中，有3例患者合并有桥脑的急性梗塞，有4例患者合并有一侧小脑半球或者蚓部的急性梗塞，有2例患者合并有左颞叶的急性梗塞。12例行头MRA检查，6例行头颈CTA检查，其中，有14例患者中提示有右侧椎动脉的基底动脉处发生狭窄，有1例实施TCD检查，表明双侧椎动脉与基底动脉发生血流改变，而左侧椎动脉中有可能出现先天性发育不良或者闭塞，有1例实施颈动脉与椎动脉的超声检查，表明右侧的椎动脉血流出现频谱异常，有可能发生颅内段狭窄。

1.4　治疗

⑴观察患者的呼吸、脉搏与血压、体温等体征变化，并注意患者意识、瞳孔变化 [1]。出现应激性溃疡而造成意识障碍与消化道出血的患者，要禁食24～48 h，并加用兰索拉哇与奥美拉哇等药辅助治疗，在3 d后仍不能让患者进食，根据患者的情况予其放置胃管。⑵发病不超过6 h的患者，对于符合溶栓的条件的，在患者与其家属同意的情况下进行溶栓治疗，而有心律失常比如房颤的患者，要实施抗凝治疗。⑶调整患者的血压，在急性脑梗死患者中血压不能下降的过低，应该控制在100～160 mm Hg左右。⑷ 如果患者有吸入性肺炎，就是采取抗感染与化痰治疗，同时还要防止血小板凝聚，改善患者的微循环，在病情平稳之后进行早期的肢体功能康复训练 [2]，如果患者发生心力衰竭的症状，就要采用利尿剂或者强心剂治疗。

2　结果

本组患者平均住院14 d，有39例治愈，3例死亡，患者死亡的原因有：1例重症肺部感染，1例多器官发生功能衰竭，1例脑疝。后遗症中，有吞咽困难3例，轻度偏瘫1例，行走不稳2例，合并有抑郁症4例。

3　讨论

有95℅的老年延髓背外侧综合征患者者会发生眩晕症状，且持续时间较长，说明起病初期主要是以眩晕判定为首发症状。患者大多数伴有高血压与动脉硬化史，病程有进展性。对老年患者眩晕需进行全面检查，尽早确定诊断，进行有效治疗，防止并发症，提高治愈率。本组42例患者CT阳性率虽然比较低，但是CT对外延髓出血的诊断有重要的价值。全部患者经MRI皆显示出延髓背外侧部有异常信号,提示MRI能够及时准确的发现延髓与小脑病灶,特别是对DWI能够早期发现缺血病灶，血管检查中以MRA最简便,而DSA是公认的金标准。为临床医师及早确诊,积极治疗争取时间。

对延髓背外侧综合征的治疗原则于脑梗死一样,及时给予患者脑保护与抗血小板的凝聚以及改善患者的微循环的治疗，及时控制患者的高血压、高血脂以及高血糖情况，及时处理并发症，对提高治疗效果具有重要的意义。本组42例患者中，有39例治愈，3例死亡，患者死亡的原因主要有：1例重症肺部感染，1例多器官发生功能衰竭，1例脑疝。后遗症中，有吞咽困难3例，轻度偏瘫1例，行走不稳2例，合并有抑郁症4例。因此，对于老年延髓背外侧综合征患者的病情要进行严密观察，积极采取综合治疗的对策，提高治愈率。