探讨不同引产方法的临床效果

李静

探讨不同引产方法的临床效果

李静

目的 研究在足月产妇中，使用不同方法进行引产的效果。方法 选择足月初产妇240例，随机分为A组（Cook子宫颈扩张球囊），B组（150 ml低位子宫颈扩张球囊），C组（地诺前列酮栓），D组（单纯用催产素），对比4组产妇引产效果。结果 A组及B组宫颈Bishop评分的增加高于C组及D组，P＜0.05，差异具有统计学意义。C组用药至临产时间及总产程时间短于A、B、D组，子宫过度刺激的发生率高于A、B、D组，P＜0.05，差异具有统计学意义。D组剖宫产率高于A、B、C组，P＜0.05，差异具有统计学意义。4组的产后出血量，新生儿窒息率比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论Cook子宫颈扩张球囊、150 ml低位子宫颈扩张球囊促宫颈成熟效果显著，安全有效。

引产；水囊；地诺前列酮栓；缩宫素；效果对比

晚期妊娠引产是在自然临产前通过药物等手段发动产程，达到分娩目的，使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症，是产科处理高危妊娠最常用的手段之一。引产是否成功主要取决于宫颈的成熟程度，若宫颈不成熟，需要促宫颈成熟[1]。不恰当的引产将增加产后出血，剖宫产率及新生儿窒息的发生率[2-3]。探究4种促进宫颈成熟的方法在提高引产的疗效上的作用，相关并发症的发生率等方面的差异，寻找更有效、安全的引产方法，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年1月～2015年5月收治的需进行引产的足月初产妇240例，年龄20～35岁，平均年龄（24.5±1.4）岁，无应用上述药物及器械的禁忌指征，按引产方法不同分为随机分为A组（Cook子宫颈扩张球囊），B组（150 ml低位子宫颈扩张球囊），C组（地诺前列酮栓），D组（单纯用催产素），每组60例，对比各组孕妇在年龄、引产前宫颈评分等方面，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

A组在窥器暴露出宫颈后消毒，将器械插入宫颈并缓慢推进，直至双球囊均通过宫颈管。向内球囊内注入40 ml生理盐水后向外牵拉导管，暴露外球囊于宫颈管外，再向外球囊内注入40 ml生理盐水，将双球囊分别位于宫颈两侧，继续再内外球囊中分别添加液体各40 ml，检查球囊的位置固定正确。放置时间一般不超过12 h，如未能诱发有效宫缩进入产程，次日取水囊时行宫颈评分，行人工破膜观察无宫缩后给予缩宫素静滴。B组排除球囊内空气，窥器暴露出宫颈后消毒，无齿卵圆钳夹在球囊根部，缓慢插入宫颈管达10 cm，注入生理盐水150 ml，向外轻轻牵拉球囊，确定球囊的位置正确。球囊的放置时间一般不应超过24 h，如球囊放置后未能诱发有效宫缩进入产程，次日取球囊时行宫颈评分，人工破膜观察无宫缩后给予缩宫素静滴，加强宫缩。C组将地诺前列酮栓（欣普贝生）1枚，横置于阴道后穹窿处，若临产、子宫过度刺激或强直性收缩，胎心异常，系统性不良反应（恶心，呕吐，低血压或心动过速），立即将可复性装置取出，否则在给药24 h后取出。D组在500 ml的乳酸钠林格注射液中加入2.5 U的缩宫素，开始时滴速为2.7 mU/min，根据宫缩每隔20 min调整滴速1次，直至出现有效宫缩，最大滴速不超过13.2 mU/min，如仍不出现有效宫缩，可增加缩宫素浓度至1%，并将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，最大滴度可增至26.4 mU/min，监测宫缩及胎心情况。

1.3 观察指标

对4组产妇的促宫颈成熟有效率、引产前后宫颈评分、引产至临产时间、总产程时间、宫缩过频发生率、剖宫产率、软产道二度及以上裂伤率、新生儿窒息率进行观察和记录。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 引产前后宫颈评分及分娩结局比较

Cook球囊宫颈评分为（3.92±1.59）分，150 ml球囊组产妇引产后宫颈评分为（3.91±1.56）分，均高于地诺前列酮栓组的（3.43±1.58）分及单用缩宫素组的（3.41±1.62）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。地诺前列酮栓引产至临产时间（365.13±12.5）min，及总产程时间（12.5±6.6）h，Cook球囊组临产时间（392.25±11.9）min，总产程（14.9±6.8）h，150 ml球囊组临产时间为（401.13±12.6）min，总产程为（15.2±6.5）h，单用缩宫素组短临产时间为（405.25±11.5）min，总产程为（15.0±6.8）h，地诺前列酮栓上述指标短于其他3组，P＜0.05，差异具有统计学意义。单用缩宫素组剖宫产率为83.33%（50/60），高于子宫颈扩张球囊的68.33%（41/60）以及地诺前列酮栓组产妇的63.33%（38/60），P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 加用辅助措施及不良反应比较

组间比较，Cook球囊、150 ml球囊多需辅助使用人工破膜或加用缩宫素促进宫缩随机分为A组（Cook子宫颈扩张球囊），B组（150 ml低位子宫颈扩张球囊），C组（地诺前列酮栓），D组（单纯用催产素），A组产后出血量为（158.2±12.1）ml，软产道Ⅱ级以上裂伤率为46.67%（28/60），新生儿窒息率33.33%（20/60），B组患者分别为（152.3±11.9）ml，50%（30/60），36.67%（22/60），C组（155.6±12.5）ml，45%（27/60），41.67%（25/60），D组为（159.1±11.5）ml，48.33（29/60），38.33%（23/60）。4组产妇产后出血量、软产道Ⅱ0及以上裂伤率、新生儿窒息率组间比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。地诺前列酮栓组子宫过度刺激发生率33.33%（20/60），A，B，D 3组分别为45%，48.33%以及46.67%。与其他3组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 Cook球囊及150 ml球囊

Cook球囊及150 ml球囊需要阴道无感染及胎膜完整时才可使用，其主要原理是靠机械性刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，从而促进宫颈软化成熟[1]，无药物作用，宫颈成熟率高，子宫过度刺激症状发生少，安全可靠[4-5]。Cook球囊双向作用机械性刺激宫颈管，宫口开大3 cm自然脱出，引产至临产时间较150 ml低位子宫颈扩张球囊时间短。球囊引产有宫腔操作，取出水囊后多需要辅助人工破膜，静脉点滴缩宫素，引产时间较长，宫腔感染的风险增加，使用中需严格消毒，无菌操作。

3.2 控释地诺前列酮栓

控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的主要机制是使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐渐降解，软化宫颈；使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；增加子宫肌细胞间缝隙连接结构的数量，提高子宫对缩宫素的敏感性。孕产妇患有哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全者禁用；有剖宫产史或宫颈手术史、宫颈裂伤史者禁用[6]，可用于胎膜早破患者。本研究中其宫缩过强，急产发生率较其余3种高，引产过程中需严密监测宫缩、胎心情况，若有异常立即取出，必要时加用硫酸镁等宫缩抑制剂。

3.3 小剂量静脉滴注缩宫素

小剂量静脉滴注缩宫素引产是较常用的引产方法，适用于宫颈条件成熟者，宫颈条件不成熟者效果差[1]。在使用的过程中根据宫缩情况随时调整缩宫素滴数和剂量。本研究中缩宫素的引产时间、剖宫产率较其余3组高，这与Jozwiak M等研究结果基本一致[7]。单纯催产素对于宫颈条件差的孕妇不宜做首选引产方法。

综上所述，对于无阴道炎症及胎膜早破孕妇而言，球囊引产用于晚期促宫颈成熟效果好，子宫过度刺激发生少，无药物不良反应，取出水囊后配合人工破膜及催产素，阴道分娩率高。欣普贝生促宫颈成熟效果好，使用过程中要严密监测孕妇宫缩强度、频率及胎心反应情况，避免子宫过度刺激，急产、甚至羊水栓塞的发生。缩宫素适用于胎膜早破或宫颈成熟的孕妇。

[1]中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2008（43）：75-76.

[2]Vardo JH.Maternal and neonatal morbidity among nulliparous women undergoing elective induction of labor[J].J Reprod Med，2011，56（12）：25-30.

[3]Ehrenthal DB.Labor induction and the risk of a cesarean delivery among nulliparous women at term[J].Obstet Gynecol，2010，116（1）：35-42.

[4]张颖.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的有效性及安全性[J].中国医药指南，2013，11（20）：541-542.

[5]单震丽，许传露，阮晟铭.宫颈扩张球囊和前列腺素用于促宫颈成熟的回顾性对照研究[J].现代妇科产科进展，2015（6）：444-447.

[6]欣普贝生临床应用专家组.欣普贝生临床应用专家共识[J].中国妇科与产科杂志，2013（12）：996-997.

[7]Jozwiak M，Bloemenkamp KW，Kelly AJ，et al.Mechanical methods for induction of labour[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，5（14）：3.

To Explore the Clinical Effect of Different Induced Labor Method

LI Jing Xiamen City The Third Hospital Obstetrics and Gynecology Department in Fujian Province，Xiamen 361100，China

Objective To study the in full-term birth，using different methods on the effect of induced labor.Methods Selected term primipara 240 cases，were randomly divided into group A（cook the cervical dilation balloon），group B（150 ml low cervix balloon），group C（front row ketone bolt），group D（solely using oxytocin），contrast four groups of maternal effect of induced labor.Results The group A and group B increased cervical bishop score were higher than group C and group D，P＜0.05，had difference statistically significance.The group C drug to the total labor time and labor time shorter in group A，B，D，the incidence of uterine overstimulation above A，B，D group，P＜0.05，had difference statistically significance，the D group cesarean section rate was higher than A，B and C group，P＜0.05，had difference statistically significance.Four groups of postpartum haemorrhage amount，neonatal asphyxia rate comparison，P＞0.05，had no difference statistically significance.Conclusion Cook cervix balloon，150 ml of cervix balloons to promote low cervical mature and effective，safe，effective and suitable for extensive in clinic.

Induced labor，Water sac，Dinoprostone suppositories，Pitocin，Effect contrast

R719.3

B

1674-9308（2015）29-0139-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.098

361100福建省厦门市第三医院妇产科