藻酸钙敷料在供皮区创面的应用

井维斌 张景华 刘振宝

藻酸钙敷料在供皮区创面的应用

井维斌 张景华 刘振宝

目的 探讨藻酸钙敷料在对供皮区创面处理的临床效果。方法选取在2011年5月～2014年10月黑龙江省医院烧伤科收治的各种皮肤损伤患者80例，需要在术中取中厚皮片。将患者随机分为观察组和对照组各40例。分别用藻酸钙敷料和凡士林纱布处理供皮区，观察两组患者的供皮区创面愈合时间，供皮区渗出情况，更换敷料时患者疼痛，更换敷料次数。结果 两组患者供皮区均愈合。观察组，对照组取皮面积均在5 cm×10 cm～10 cm×15 cm。观察组供皮区愈合时间缩短，更换敷料次数减少，供皮区渗出减少，更换外敷料时患者无疼痛感。

藻酸钙敷料；皮肤移植；供皮区

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取需要游离中厚皮片手术修复的患者80例，其中男性52例，女性28例，年龄在18～55岁，供皮区面积5 cm×10 cm～10 cm×15cm，供皮区位置分布在后躯干7例，臀部8例，双大腿65例。随机分为2组，藻酸钙组40例，凡士林油纱组40例。

1.2 方法

所有患者供皮区取皮时使用电动取皮刀，取皮厚度定在0.45mm。藻酸钙组选用德国贝朗公司生产的藻酸钙敷料，取皮后应用纱布将血粘干后，覆盖藻酸钙敷料，敷料厚3mm，敷料外应用8层干纱布包扎。对照组选用的凡士林敷料，取皮后应用纱布将血粘干后，覆盖凡士林纱布，外用8层干纱布包扎。术后观察纱布渗出情况，渗出多（接触有潮湿感）更换外敷料，记录更换敷料次数；观察更换敷料时患者的疼痛程度，疼痛评分使用VAS评分标准；对患者供皮区创面愈合时间做比较。

2 结果

2.1 创面愈合时间比较

藻酸钙组顺利愈合，无感染等并发症发生，愈合时间平均为（11.7±1.7）d。对照组39例患者顺利愈合，1例患者出现感染症状，在术后第10天时发现凡士林纱布下有少量脓性渗出，将敷料完全去除，创面细菌培养为铜绿假单胞菌，给予清洁换药，创面愈合时间22d，对照组平均愈合时间（14.8±1.8）d。

2.2 术后渗出情况及更换外敷料次数

藻酸钙组在手术室供皮区包扎后纱布无渗出，术后第1天少量渗出17例（纱布颜色有少量改变，接触后无潮湿感），术后第1天无渗出23例，不给予更换外敷料。术后第3天供皮区外敷料干燥，无渗出，给予检创，藻酸钙敷料形成结痂保护在供皮区创面上，干燥无渗出。给予2张纱布包扎。术后第7天外敷料干燥，未给予更换外敷料。一直到供皮区创面愈合更换1次外敷料。凡士林组在手术室供皮区包扎后纱布有血性渗出，手术结束后需要更换1次纱布敷料。术后第1天，全部患者渗出较多，接触后有潮湿感，给予更换1次外敷料，外用8层纱布包扎。术后第2天渗出相对第1天减少，少量渗出25例，未予更换敷料；大量渗出15例，给予更换外敷料，8层纱布包扎。术后第3天少量渗出40例，给予更换外敷料。术后第5天，无渗出39例，检创时发现凡士林纱布干燥结痂；1例患者有少量渗出，检创时发现凡士林纱布大部分结痂，小部分未结痂有少量渗出。对照组平均更换外敷料次数（5.3±1.2）次。

2.3 更换敷料时患者疼痛VAS评分

藻酸钙组患者均主诉未感到疼痛，VAS评分均为0分。对照组患者术后5天内更换敷料均主诉有疼痛感，VAS评分在2～3分；术后6天以后更换敷料无疼痛感35例，4例患者VAS评分1分，1例患者2分；对照组平均VAS评分（2.1±0.6）分。

3 讨论

皮肤软组织损伤后，如果面积大，损伤皮肤全层甚至皮下组织的时候，愈合时间长，愈合后疤痕重，对于患者的生活造成很大影响。手术修复是我们治疗的首选，可以选择临近皮瓣修复，或者移植游离皮片及游离皮瓣修复。移植游离皮片因操作简单，适用性广，是临床医生常选择的方式，但是供皮区的处理一直是问题。供皮区是患者原本健康的皮肤，我们人为造成新的创面后，常出现问题如：供皮区疼痛，愈合时间长，愈合后疤痕重，甚至有时会因为供皮区感染延期愈合再次手术，这样对患者的生理及心理造成极其严重的伤害。在对照组有明显的体现，40例患者都表示在更换外敷料时疼痛，甚至有部分患者疼痛难忍。在40例对照组患者中只有1例患者出现细菌感染，而且早期得到了控制，通过换药创面愈合。如果该例患者感染得不到控制，最后患者只能选用再次手术的治疗方式。这会严重影响到患者治疗的信心，加重患者的心理负担及经济负担，甚至部分患者会对治疗产生疑问。所以我们一直想找到一种新的处理供皮区的方式来减轻患者的压力。

近些年来各种新型敷料的出现给我们很大的提示。藻酸盐敷料国外早期用在糖尿病足溃疡，压疮及静脉性皮肤溃疡的治疗上，取得了较好治疗效果[1]。国内进而在临床上常用在糖尿病足溃疡及压疮等慢性创面的治疗方向，也取得了明显的治疗效果[2]。藻酸钙敷料与创面渗出液接触后，可以快速吸收渗出液，将藻酸钙进行钠钙离子交换形成藻酸钠凝胶，同时释放钙离子激活凝血酶原，启动一系列的凝血机制，这样可以起到良好的止血效果；形成的凝胶早期为创面提供一个良好的湿润环境[3]，促进皮肤真皮层细胞的生长，促进创面愈合；湿润环境下促进白细胞及巨噬细胞的活细菌接触到创面的机会，减少创面感染机会。3天后因为无新的渗出，导致藻酸钙敷料与渗出液形成结痂，再次形成新的屏障功能，减少外界刺激带来的疼痛，减少细菌接触所致的感染几率。

本研究中使用藻酸钙敷料的患者愈合时间较凡士林纱布组的患者缩短，创面愈合过程无并发症发生。相对于缩短创面愈合时间来说，藻酸钙敷料可减少患者供皮区出血及渗出，减少患者更换供皮区外敷料次数，减轻更换敷料时疼痛，降低供皮区感染机会。

[1]李晶，薛斌.新型医用敷料的分类及特点[J].中国组织工程研究，2013，17（12）：2225-2232.

[2]周红菊，邓瑞文，饶忠，等.藻酸盐敷料治疗糖尿病足溃疡的临床观察和护理[J].护士进修杂志，2012，27（13）：1219-1221.

[3]郑捷新，施浩然，奚菁，等.湿润环境促进中厚皮片供皮区创面愈合的临床观察[J].中国烧伤创伤杂志，2001，13（2）：75-77.

Application of Calcium Alginate Dressing in Skin Graft

JING Weibin ZHANG Jinghua LIU Zhenbao, Department of Burn, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

Objective To investigate the clinical effect of calcium alginate dressing on the wound surface in the donor site.Methods 80 cases of skin injury in Heilongjiang hospital from May 2011 to October 2014 were selected. The patients were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group. Respectively with calcium alginate dressing and vaseline gauze treatment skin donor site, observe two groups of patients with skin donor site wound healing time, donor skin area exudation, patients with pain during dressing changes, the frequency of changing dressings. Results Two groups of patients for skin healing. In the observation group, the skin area of the control group was between 5 cm×10 cm to 10 cm×15 cm. In the observation group, the healing time of skin graft was shortened, the number of dressing change was reduced, and the leakage of donor skin was decreased. Conclusion Compared with ordinary vaseline dressing, calcium alginate dressing has obvious advantages for donor site wounds.

Calcium alginate dressing, Skin transplantation, Donor skin area临床上有很多患者皮肤软组织缺损后需要手术修复，如深度烧伤，面积较大的慢性皮肤溃疡，皮肤撕脱伤等。应用移植游离皮片修复是一种常规的手术方式，可是供皮区的处理一直有很多争议。传统的供皮区处理方式是凡士林纱布覆盖，外用纱布包扎固定。存在术中出血多，术后渗出多，因而反复更换外敷料，更换外敷料时患者疼痛感重。针对这些问题，我们选取了很多种新型敷料，经过多例临床实验，观察发现藻酸钙敷料在供皮区处理上取得了满意的效果。

R622

A

1674-9308（2015）30-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.107

150036哈尔滨，黑龙江省医院烧伤科

结论 与普通凡士林敷料相比较，藻酸钙敷料对于供皮区创面有明显优势。