颅脑外伤后脑梗塞的诊断与治疗

范鲁鼎 王娜 谢磊 刘彪

颅脑外伤后脑梗塞的诊断与治疗

范鲁鼎 王娜 谢磊 刘彪

目的 对于外伤后脑梗塞的发病机制及治疗方法进行临床分析。

颅脑外伤；脑梗塞；治疗方法

外伤后脑梗塞是指颅脑受不同程度损伤后产生的局灶性或广泛性脑缺血性病变，是颅脑损伤患者比较常见而又较为严重的并发症，小范围梗塞患者可能会造成残疾，而大面积梗塞者将大大增加死亡率和重残率[1]。我院对48例外伤后脑梗塞患者进行相关治疗，效果较好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2014年1月收治的外伤后脑梗塞患者48例，其中男性30例，女性18例；年龄15～65岁，平均年龄为（44.35±2）岁。所有患者均无脑梗塞病史，且都是由外部因素导致头部外伤引起的脑梗塞。

1.2 临床表现及影像学检查

发病当天入院，CT检查显示，有23例GCS得分为3～7分，19例为9～12分，7例13～15分。CT结果：30例脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿或者脑内血肿，11例脑挫裂伤伴多发脑内血肿，4例脑挫裂伤，3例外伤性蛛网膜下腔出血。15例出现单侧瞳孔散大，5例双侧瞳孔散大。均出现了头痛、烦躁、恶心、呕吐等症状。

入院后3d内的CT复查均见脑梗塞病症，15例在大脑前动脉供血区，22例在大脑中动脉供血区，11例在大脑后供血区。

1.3 治疗方法

根据病情严重程度，采取不同的治疗方法，30例给予手术治疗的，18例给予保守治疗。所有患者均在入院后1d内给予基础处理。对于手术患者，术后1～3d通过CT复查头颅。保守治疗患者,对于5例中线移位大于1.5 cm者，立即给予基础和药物治疗，定期进行腰穿[2]。

2 结果

根据GOS恢复标准，15例恢复良好，18例患者中度残疾，6例重度残疾，3例为植物人状态，6例死亡。

3 讨论

通过分析可以发现，本组患者具有明显共性[3]：所有患者均曾经头部受伤，均非重伤；体征与外伤程度不成比例；梗塞灶多位于基底节区。

当外力撞击患者头部时，作用于头颈部，使其进行伸屈运动，力度较大时，会使血管壁挫伤或内膜受损，进而形成血栓。在各种因素的作用下，当血栓扩大或脱落时，会引起脑梗塞[4]。数据显示，夹层动脉瘤形成也是其形成的原因。

外伤造成的脑梗塞，其临床表现复杂，在早期与原发性脑损伤相鉴别比较困难。对于这类患者，CT扫描第一次为阴性者，并不能排除不是脑外伤性脑梗塞患者[5]。本组6例患者，3d后有临床表现，之后经CT证实。

本病治疗时，应该认真了解患者的致病因素，根据情况选择综合治疗方法。外伤后脑梗塞患者的致残率和死亡率很大，外伤后预防脑梗塞时可应用脱水剂、激素、钙离子拮抗剂等药物，效果较好。

[1]莫国毅.大面积脑梗死患者死亡原因的危险性相关性分析[J].中外医疗，2014 （13）：62-63.

[2]Fung C，Z'Graggen WJ，Beck J，et al.Traumatic subarachnoid hemorrhage，basal ganglia hematoma and ischemic stroke caused by a torn lenticulostriate[J].Acta Neurochir（Wion），2012，154（1）：59-62.

[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：231.

[4]崔颖，张志田，黄俊杰，等.外伤性脑梗塞21例临床分析[J].淮海医药，2014，7（32）：358-359.

[5]张治平，蒋宇钢，尹畅.外伤性脑梗塞[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，3（4）：366-367.

The Diagnosis and Treatment of Craniocerebral Trauma After Brain Infarction

FAN Luding WANG Na XIE Lei LIU Biao, Neurosurgery, He’nan Province Hospital of TCM, Zhengzhou 450002, China

Objective For the pathogenesis and treatment of traumatic cerebral infarction clinical analysis. Methods The clinical data of 48 cases of traumatic cerebral infarction patients treated in our hospital clinical analysis, and thus the patient's disease characteristics, treatment and cure response after clinical analysis. Results According to GOS recovery criteria for this treatment results of 48 patients assessed, including 15 cases of patients with good recovery, moderate disability after treatment of 18 cases of patients after treatment, six cases of patients with severe disability, vegetative state patients survive three cases, therapy patient died six cases.Conclusion According to clinical analysis, the treatment process should be actively treated primary injury, maintain normal blood volume. Application of calcium antagonists in the prevention of cerebral infarction is good.

Craniocerebral trauma, Infarction, Treatment

R651.1

A

1674-9308（2015）30-0089-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.064

450002郑州，河南省中医院神经外科

方法 将我院治疗的48例外伤后脑梗塞患者的临床资料进行临床分析，从而对患者的发病特点、治疗方法以及治愈后的反应进行临床分析。

结果 15例恢复良好，18例患者中度残疾，6例重度残疾，3例为植物人状态，6例死亡。结论 治疗原发伤，维持患者血容量，应用脱水剂、激素、钙离子拮抗剂等药物，效果较好。