高血压脑出血治疗后再出血问题探析

姜海涛

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高血压脑出血治疗后再出血问题探析

姜海涛

目的 研究分析高血压脑出血患者经治疗再出血的临床病因和治疗方式，积极的预防和治疗。方法 根据我院2006年1月～2010年12月接收的22例高血压手术治疗后再次出血患者的临床治疗资料来进行回顾研究分析。结果 全部患者接收手术治疗的时机、手术操作质量、术后血压控制、用药情况等和其再次出血有联系。结论 对高血压脑出血患者术后再出血相关情况告知患者，让患者能够对其引起重视，和医护人员一同积极的预防，避免术后再次出血的情况发生，促进患者的预后效果提升，改善患者的生活质量。

高血压脑出血；术后出血；并发症

术后再次出血是高血压脑出血手术比较危险的并发症，该并发症会直接导致患者死亡。为了能够对高血压手术患者再次出血进行预防和治疗，我们对2006年1月～2010年12月的22例高血压脑出血术后再次出血患者进行回顾研究分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2010年12月我院接收的176例高血压脑出血患者进行研究分析，其中有22例术后再次出血，符合此次研究标准。其中有7例是去骨瓣手术，15例是微创手术，共有男性患者14例，女性患者8例，最小患者是42岁，最大患者是79岁。

1.2 临床资料

22例中有16例发生于术后48h内，5例发生于术后48～72h，1例术后再出血时间大于术后72h。再出血时多数患者表现为意识障碍加深，GCS评分3～5分7例，5～8分10例，＞8分5例；一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大5例。

1.3 影像学资料

22例再出血患者复查CT见，出血部位在基底节14例、脑叶5例、小脑2例、脑干1例。血肿量约在30～120 ml。其中15例不同程度存在中线结构移位，脑室系统受压。

1.4 治疗

初次手术治疗选择微创手术以及清除血肿的治疗方式来为患者去骨瓣，减轻颅内压。在22例再次出血的病例中共有15例需要再次接受开颅手术治疗，手术指征和高血压脑出血手术指征相同，手术过程中需要尽量扩大中颅窝低的骨窗，清除血肿，减轻颅内压；其余7例患者无手术指征，使用保守治疗方式，使用尿激酶注入原血肿腔置留引流管，每次2～5万U，夹闭时间2小时，12或24小时需要再进行一次。

2 结果

经过治疗后，共有6例患者恢复良好，对其中5例进行了2年随访，患者的生活正常，可以正常自理日常生活。有8例重残和3例植物生存患者，5例死亡患者，死亡原因是1例肺感染合并肾衰竭，4例出血量过大，引起脑疝，抑制了呼吸中枢循环。

3 讨论

高血压脑出血是外科比较多见的一类疾病，该疾病的发病率高，死亡率高，对人类的生命健康有直接威胁。高血压手术治疗后会有继发出血以及再出血的风险，根据研究显示这些并发症的几率为8.75％～23.25％[1-2]，此次我院共对176例高血压手术患者进行了分析，其中有22例有术后出血并发症，临床发生率是12.5％。导致患者术后再次出血的因素比较多，如果患者出现了术后再次出血的情况，那么死亡率比初次出血要高[3-4]。高血压脑出血后再次出血主要有以下一些原因。

3.1 手术相关因素

手术过程止血不彻底是导致再次出血的常见原因。术前因为血肿大，颅内压上升，血肿附近的小动脉会有痉挛的情况，因此颅内压会因为这些血管的痉挛止血而降低，当血肿被清除，小动脉痉挛消失，就会再次引起出血。这些情况主要是微创手术过程发生[5]。早期手术是为了解除占位效应，降低患者颅内压，对脑组织进行保护[6]。

3.2 血压因素

高血压在脑出血的因素中非常重要，在术中和术后均能够引起再出血情况[7-8]。脑内动脉壁比较薄弱，没有外弹力层，所以持续的高血压会让脑细胞和小动脉逐渐的发生透明性变性以及纤维素坏死，血管弹性下降，局部血管会有粟粒状微型动脉瘤出现。随着患者的高血压病程的延续，其血压也会逐渐上升，血管的病变也会越严重，所以在突然性的血压上升时，很可能就会有出血情况出现，止血难度比较大，再出血机率高。

3.3 术后合理用药

甘露醇能够降低颅内压，但是要注意使用时机，过早的使用，可能会让患者颅内压过低，发生再灌注损伤，还会降低压迫止血的效果。此次研究中共有2例再出血患者和早期甘露醇使用过量有关。其次，手术后的尿激酶使用时间和剂量也要注意，过多和过长时间的使用，会导致再出血。

3.4 凝血因素

高血压脑出血患者是高龄群体多发几遍，该疾病的病程长，危害大，基本上患者还会有冠心病和肝功能疾病等，所以治疗难度大[9]。他们接受的抗凝治疗会影响凝血功能，导致出血时，很难止血，此次研究中有2例冠心病患者需要使用阿司匹林治疗，1例肝硬化患者有凝血障碍。

总而言之，高血压脑出血患者术后再出血的相关因素和知识应该要让患者清楚，这样可以提升患者和医护人员的配合度，对患者的术后再次出血进行积极的预防和治疗，让患者的再出血几率降低，提升生存质量。

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Analysis of the Problem of the Rebleeding After Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

JIANG Haitao, People's Hospital of Helen in Heilongjiang Province, Helen 152300, China

Objective To study the clinical etiology and treatment of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage after treatment, and to prevent and treat the patients.Methods According to from January 2006 to December 2010, clinical data of 22 patients with hypertension after surgical treatment of rebleeding were retrospective study. Results All patients received surgical treatment of the time, the quality of operation, postoperative blood pressure control, drug use and other bleeding.Conclusion The patients with hypertensive cerebral hemorrhage after the operation of patients with postoperative bleeding, so that patients can be attached to it, and the medical staff with active prevention, to prevent the recurrence of bleeding after the occurrence of the situation, to promote the prognosis of patients, improve the quality of life of patients.

Hypertensive cerebral hemorrhage, Postoperative bleeding, Complication

R743.34

A

1674-9308（2015）30-0086-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.062

152300 黑龙江省海伦市人民医院