儿童肥胖症的临床诊治分析

黄亦男 赵小玮 李迪 赵辉

儿童肥胖症的临床诊治分析

黄亦男 赵小玮 李迪 赵辉

目的 对儿童肥胖者的临床诊治方法进行分析与讨论。方法 选取2012年我院收治的21例儿童肥胖症患者的临床资料，对其进行回顾和分析。结果 经过我院2～3个疗程的治疗，观察3个月后，21例患者全部治愈出院。结论 儿童时期的肥胖症常是成年期肥胖症的开端，如在儿童时期对具有肥胖症表现的儿童进行适当的预防和治疗，则可有效地防止肥胖症的发生和发展。根据儿童的生长发育特点，制定合适的治疗方案，主要以运动为基础，预防措施主要以饮食结构的调整和健康教育为主，以促进儿童健康成长。

儿童肥胖症；诊治；分析

单纯性肥胖是一种营养不良性疾病，其主要特点是体内脂肪积聚过多，超过了正常生理需要量，并有害于健康[1]。肥胖症在儿童中的发生率也呈明显增多的趋势。肥胖症患儿不仅有活动不便、对外界反应能力低下、不能抵抗各种感染和心理自卑等影响，而且有日后出现糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、呼吸通气不良和胆结石等疾病的潜在危险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年我院共收治21例儿童肥胖症患者，其中最小的为6岁，最大的为12岁，平均年龄（9±1）岁，男童14例，女童7例，病程最短的为9个月，最长的为4年。21例患者中，轻度11例，中度6例，重度4例。

1.2 方法

到目前为止，单纯性肥胖的治疗关键在于持之以恒地控制能量摄入和增加能量消耗，其他方法都是围绕这个关键进行[2]。近年来开始出现对肥胖症使用基因治疗、激素治疗等方法，目前仅处于研究阶段，其效果和不良作用尚有待观察。在儿童肥胖症防治中，最合理的目标是预防体重进一步增加而非体重减轻，具体措施是调整饮食和增加体育活动。增加一般的活动和游戏要比结构化的锻炼计划要更有效，儿童期参加体育活动有利于养成长期爱运动的生活方式。

1.2.1 控制饮食 儿童时期正处于生长发育旺盛的阶段，因此饮食控制必须在保证维持正常的生长发育前提下进行。饮食控制仅限于对一些供能营养素，而不是所有的营养素，能量的来源主要应为糖类，但对低分子糖类也要限制。脂肪则需限制，由于其亦为生长发育所必需，且有使食欲下降的饱腻作用，故限制不宜过苛[3]。蔬菜和水果应大力提倡作为膳食的主要成分，因其不但可以提供各种维生素、矿物质和纤维素，还可以满足食欲，免除饥饿的痛苦。饮食的控制要循序渐进、因人而异的原则，开始只要求制止体重的异常增长，待适应了饮食控制后，可进一步使体重逐渐下降，但是当体重达到仅高于同龄儿童正常体重范围的10％左右时，说明饮食控制有效，可在现有饮食的基础上不严格限制食物。

1.2.2 体育锻炼 由于要照顾到肥胖症儿童的生长发育，饮食控制实际上很难完全达到预期的要求[4]。因此进行适当的体力活动，增加能量的消耗常是达到治疗目标的关键。多数肥胖症儿童因活动后易发生气短而不爱活动，需将体育锻炼的治疗意义向他们说明，并为他们制订易于坚持、寓乐其中的方案。

1.2.3 心理治疗 肥胖症儿童往往有自卑感，不爱在公开场合活动，对治疗缺乏信心等心理行为障碍常影响其治疗的总体效果[5]。因此不断鼓励他们，解除他们的心理负担，向他们提供治疗的知识等心理治疗相当重要。

1.2.4 药物治疗 由于目前的药物疗效并不持久，且有不良反应，一般不主张儿童使用药物治疗肥胖症。具有降低食欲的药物，可用于重度肥胖症作辅助治疗。一般可用苯丙胺2.5～5 mg，于餐前半小时口服，每日2次，6～8周为1个疗程。

2 结果

经过我院2～3个疗程的治疗，观察3个月后，21例患者全部治愈出院。

3 讨论

儿童单纯性肥胖常起始于幼年，4岁左右被称为“危险期”。儿童肥胖症发生的年龄越小，其后持续进入成年期肥胖症的危险性越低。肥胖症患儿的食欲一般超过正常儿，或曾有过食欲旺盛的时期，以后转为正常，喜食淀粉类和油脂类食品而不喜食蔬菜是其特点[6]。肥胖症患儿的身体脂肪呈均匀性增多，以胸部、腹部、臀部和肩部为著。男童由于大腿根部脂肪过多，阴茎和阴囊被掩藏在脂肪组织中而显得很小，实际上属正常范围。女童的外阴部无明显异常，月经初潮也同正常同龄儿。肥胖症患儿的体格发育迅速，在体重大大超过正常值上限的同时，身高也常超过正常同龄儿童的平均水平，而且骨龄也常超过同龄儿童的生理骨龄，但是性发育正常或较一般略为早。肥胖症患儿的智力发育正常。他们一般都表现为活动少，常有性格孤僻倾向。

临床判断肥胖症的方法主要依据体重的测量结果，体重超过同身高、同性别的同龄儿正常范围均值2个标准差即可诊断[7]。但应注意，体重的超值除了反映体内脂肪的过度积聚外，也可能是正常的营养状态，如身高偏长或骨骼粗大，需在临床工作中加以鉴别。最近体质指数（body mass index，BMI）因其与体脂相关性密切而被世界卫生组织推荐为诊断肥胖症的有效指标，BMI是指体重与身高平方的比值，即BMI=体重（kg）/身高2（m2）。由于不同年龄阶段儿童的BMI随性别和性发育程度而变化，因此在儿童中运用BMI判定肥胖症的方法不同于成人。在成人中，BMI＞30可以诊断为肥胖症；在儿童中要将BMI与同年龄、同性别儿童的正常值进行比较，BMI≥同性别、同龄儿的第95百分位数可诊断为肥胖症，＞第85百分位数为危险范围。

儿童时期的肥胖症常是成年期肥胖症的开端，如在儿童时期对具有肥胖症表现的儿童进行适当的预防和治疗，则可有效地防止肥胖症的发生和发展[8]。根据儿童的生长发育特点，制定合适的治疗方案，主要以运动为基础，预防措施主要以饮食结构的调整和健康教育为主，以促进儿童健康成长。

[1]王守桂.儿童肥胖症的流行因素及干预研究[J].中国医药指南，2010，8（30）：212-213.

[2]田玉成.儿童肥胖症的影响因素及预防[J].中国初级卫生保健，2008，22（8）：38-40.

[3]甘仰本，蔡军，林莉，等.儿童肥胖症的流行现在及其影响因素[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（3）：292-294.

[4]沈洁，谷卫.儿童肥胖症的干预治疗[J].国外医学内分泌学分册，2004，24（6）：404-402.

[5]付小梅，林晓珊，张景莉.集体儿童肥胖症分析及防治[J].中国社区医师：医学专业，2006 （12）：94-95.

[6]曾晶.肥胖症儿童流行病学分析[J].中国公共卫生管理，2003，19（4）：361-362.

[7]李占魁，杨玉凤，王惠萍.儿童肥胖症的防治策略[J].现代康复，2001，5（9）：12-13.

[8]石磊.儿童肥胖症的防治策略的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2002，10（4）：179-180.

Clinical Analysis on Childhood Obesity

HUANG Yinan ZHAO Xiaowei LI Di ZHAO Hui, Qiqihar City the Second Hospital, Qiqihar 161006, China

Objective The clinical diagnosis and treatment of childhood obesity were analyzed and discussed. Methods 2012 in our hospital clinical data of 21 cases of patients with childhood obesity, its review and analysis. Results After my hospital 2 to 3 courses of treatment, observed after three months, 21 patients were cured and discharged. Conclusion Childhood obesity is often the beginning of adulthood obesity, such as childhood obesity performance of children have appropriate prevention and treatment, can effectively prevent the occurrence and development of obesity. According to the growth and development characteristics of children, to develop an appropriate treatment plan, mainly sports-based, preventive measures and health education mainly to adjust diet mainly to promote the healthy growth of children.

Childhood obesity, Treatment, Analysis

R725

A

1674-9308（2015）30-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.054

161006 黑龙江省齐齐哈尔市第二医院