新生儿窒息的原因及抢救治疗

玉花雀

·综述·

新生儿窒息的原因及抢救治疗

玉花雀

新生儿窒息是常见于妇产科的一种急症，也是造成新生儿死亡和致残的主要原因，给患儿和其家庭造成无法挽回的伤痛和经济负担。本文主要分析了造成新生儿窒息的原因和抢救措施，可以看出这些因素大都可以通过预防和抢救进行处理，积极预防、灵活处理窒息现象对于提高新生儿存活率和生存质量意义重大。

新生儿窒息；原因；抢救治疗

1 新生儿窒息的原因

引发新生儿窒息的风险因素众多，总结起来主要有胎儿在母体子宫内的依附环境、分娩过程、胎儿因素几种，其致病机理都是通过影响母体与胎儿之间的血液循环以及气体交换造成新生儿缺氧而引发窒息。具体如下：

1.1 分娩前因素

分娩前胎儿在母体子宫内环境和母体自身疾病是造成新生儿窒息最主要的原因，其中又以脐带因素占据首位。

1.1.1 脐带异常 脐带是胎儿与母体直接联系的第一通道，负责两者间的血液循环和气体交换，一旦脐带出现扭转、打结、绕颈、脱垂等异常状态都可能导致胎儿血液循环不畅或中断，继而出现缺血、缺氧等现象，胎儿在子宫内窘迫而发生窒息[1]。脐带扭转严格来说并不算是脐带异常，因为胎儿活动时使脐带本来就呈螺旋状扭转，但一旦脐带过分扭转，超过生理界限会使得胎儿邻近血管闭塞，组织坏死，血液循环中断，继而发生窒息而死亡，但这种情况比较少见。脐带打结也是较为少见的一种脐带异常情况，特别是脐带真结，发生率低于3％，脐带自身在子宫内形成环状，套住胎儿形成真结，可能会影响血液循环导致胎儿窒息[2]。当脐带较长、胎儿体型较小或羊水过多、胎动频繁时多见脐带绕颈现象，这也是最常见的一种脐带异常，脐带多缠绕在胎儿颈部或胸腹处，一旦脐带环绕周数过多或过紧，胎儿脐血管就会被挤压，血液循环和气体交换被阻断，继而导致胎儿缺血缺氧，出现宫内窘迫而窒息死亡。脐带脱垂指的是脐带于胎先露的下方脱出，进入母体阴道内甚或显露于外阴部，严重时胎膜已发生破裂导致脐带受压，继而引发胎儿供血、氧运障碍以及心率不齐现象，胎儿会严重缺氧而死亡，这是危害最大的一类脐带异常，主要与异常胎先露、早产或胎头浮动有关[3-5]。

1.1.2 母体疾病 母体本身所带有的某些疾病也是造成新生儿窒息的重要原因，如妊娠期高血压、子痫、先兆子痫等综合症是妊娠期特有且常见的一类疾病，严重时会导致母体子宫血管痉挛、血管壁坏死或血管窄缩，干扰母体对胎儿的供血机制，损害胎盘功能，使胎儿出现宫内窘迫而死亡。再如某些急性传染病如肺结核等的影响也不容小视，一般来说，活动期内的肺结核患者是不能受孕的，只有待病情稳定时才可遵医嘱再考虑生育，否则不仅会导致病情恶化，还会使胎儿感染肺结核，在妊娠期就出现畸形，严重时发生宫内窘迫而死亡[6-9]。其次一些严重贫血、肾炎、心脏病和糖尿病等均可导致胎儿宫内窘迫，出现严重窒息而死亡。

1.1.3 子宫、胎盘因素 子宫过度膨胀、痉挛、宫内出血或胎盘功能不全等都会影响胎儿血液循环，出现缺血缺氧而窒息死亡。子宫是母体孕育胎儿的地方，为适应胎儿的生长发育，母体子宫也会出现适当的膨胀现象，一般来说，待足月妊娠时，子宫比之妊娠前增重达20倍左右，但过度膨胀属子宫异常表现，以羊水过多、重量增大为体征，这可能与一些妊娠合病症或胎儿形态有关，羊水过多会导致胎儿血运受阻或母体血液含量不足，最终使得胎儿缺氧窒息而死亡。部分新生儿还会出现先天性肺发育不良或发育畸形等现象，在分娩后容易出现颅内充血、呼吸道阻塞，继而引发窒息[10]。

1.2 分娩时因素

在实际分娩过程中，往往会由于骨盆狭窄、胎位异常或羊水早破出现难产，一旦处理不当或使用不合适的催产、麻醉药物都有可能会导致胎儿出现窒息。

1.2.1 难产 骨盆是胎儿娩出的通道，一旦骨盆狭窄或胎儿体型过大都有可能导致难产现象，其次胎儿在母体子宫内一般是取纵轴平行的体位，其他体位均为异常胎位，这也是由骨盆狭窄或子宫发育不良造成的，在分娩时容易出现难产。若不经及时处理，容易有脐带脱垂、子宫破裂的可能，会造成胎儿宫内窘迫，窒息而亡。

1.2.2 助产手术操作或用药不当 当分娩过程遇到困难，出现难产现象时，大多数医院都会选择一些助产手术来减轻母体所承受的痛苦，帮助胎儿顺利降生。但这些手术操作不当时，容易引发各种术后并发症。如产钳助产术直接利用产钳挤压胎头，一旦用力不均，很容易造成胎儿颅内出血或组织血肿，继而出现窒息现象[11-14]。其次是手术用到的各种催产药物或麻醉剂使用不当，例如未确定母体宫颈是否成熟、对催产素是否有过敏反应等等，都有可能导致胎儿出现窒息。

1.2.3 产妇心理紧张 出于对分娩的恐惧或分娩产程的延长，使产妇持续处于焦虑和紧张的状态中，若没有得到较好的纾解，这种不良的心理情绪会导致分娩过程中产妇心率加快或呼吸急促，使得母胎之间的气体交换和血液循环受到影响，严重时子宫收缩乏力，血压升高，胎儿会出现缺血缺氧从而造成宫内窘迫。

2 新生儿窒息的抢救治疗

新生儿窒息的抢救治疗一般是按国际上公认的ABCDE复苏方案进行：A.清理呼吸道。B.建立呼吸，通入氧气。C.保证血液正常循坏。D.药物治疗。E.治疗评价。其中ABC是新生儿窒息抢救复苏的关键。

2.1 清理呼吸道

新生儿窒息抢救的首要步骤就是清理呼吸道，但在此之前，还要保证保持胎儿的体温，一般抢救过程在恒保暖区进行，保证胎儿体温在36.5℃，这样其耗氧量是最低限度，然后才可进行呼吸道的清理工作，清理的内容是尽可能将胎儿口腔、鼻、喉、气管等呼吸道通道内的羊水、粘液或血块清除干净，为建立呼吸做必要的准备。具体步骤是将新生儿取头低脚高位，倾斜角15°～30°，利用挤压胸腹的方法将羊水粘液排除，咽喉部和鼻腔的液体可以采用吸管吸取，但压力不可过大，以免损伤胎儿呼吸道，其次对胎粪、血块等难以清除的物质可以在喉镜下行气管插管来清除，待呼吸道清洗后轻拍胎儿足底或摩擦后背使其啼哭，准备建立呼吸[15]。

2.2 建立呼吸，增加通气

轻拍胎儿足底或摩擦后背诱使其啼哭，从而建立自主呼吸通道，若没有效果，行复苏囊正压给氧，具体做法现（先）将新生儿平躺，肩下垫枕以开放气道，然后用EC钳夹法固定面罩,单人球囊加压持续给氧。必要时允许采用气管插管，能有效改善新生儿缺氧状态，继而恢复自主性呼吸。

2.3 保证正常的循环支持和药物治疗

新生儿能自主呼吸后还要注意保持其血液循环的正常，可以通过心脏按压或相关药物治疗来实现。如对于心率过缓的患儿除了持续性的胸外按压外可以给予肾上腺素等强心药静脉注射来缓解酸中毒或代谢异常等症状，同时还可注射一定含量的葡萄糖来为新生儿提供必要的营养[16-18]。其次应采用全血浆、氯化钠、乳酸林格溶液进行扩容，恢复血压，必要时选用多巴胺治疗，当患儿能自主呼吸、心率正常、血液循环稳定、神经反射正常时可视为抢救复苏成功。

3 结束语

新生儿出现窒息有多方面的因素，母体疾病、分娩异常或新生儿娩后患病等都可能会导致新生儿出现窒息，这些因素导致新生儿窒息的主要类型是缺氧性宫内窘迫以及娩出时呼吸、循环障碍，其临床表现为新生儿娩后1min内仍然无法自主呼吸或建立规律性呼吸，皮肤青紫或苍白，心跳不规则等，严重缺氧时会出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，导致新生儿伤残或死亡[19-20]。总结新生儿窒息的原因，规范其抢救治疗行为对及时预防、规避新生儿窒息，提高新生儿生活质量和生存率具有重要意义。

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The Causes and Treatment of Asphyxia Neonatorum

YU Huaque, Maternal and Child Health Hospital of Huanjiang County in Hechi City Guangxi Province, Hechi 547100, China

Neonatal asphyxia is a kind of emergency in obstetrics and Gynecology, which is the main cause of death and disability in the newborn. This paper mainly analyzes the causes of neonatal asphyxia and rescue measures, it can be seen that these factors can be treated by preventing and rescuing, active prevention and treatment of the phenomenon of flexible treatment of neonatal survival and survival of the quality of life.

Neonatal asphyxia, Reasons, Rescue therapy

R722.12

A

1674-9308（2015）30-0068-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.049

547100 广西壮族自治区河池市环江县妇幼保健院