产前超声检查在胎盘植入诊断中的临床价值

【摘要】目的 分析胎盘植入的超声影像特点，探讨产前超声检查对胎盘植入的诊断价值。方法 选择我院在2011年12月～2014年8月收治的51例胎盘植入患者作为研究对象，回顾性分析产前超声检查的检出情况，并总结超声图像特点。结果 产前超声检查检出率为37.25%，检出患者的超声图像特点为胎盘内漩涡形成、未见胎盘后间隙消失、子宫肌层局部菲薄以及胎盘异常增厚。结论 产前超声检查有利于胎盘植入的早期诊断，结合超声声像图特征，对胎盘植入的产前诊断具有重要意义。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0184-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.159

作者单位：110500 辽宁省沈阳市康平县人民医院医学影像科

The Clinical Value of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Placenta Increta

WANG Weiwei, People's Hospital of Kangping County, Shenyang 110500, China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of ultrasonography for placenta increta, explore the value of prenatal ultrasonography in diagnosis of placenta increta. Methods From December 2011 to August 2014, 51 cases with placenta increta in my hospital were selected as the research object, the ultrasonic image data were analyzed retrospectively, and summarized the characteristics of ultrasound image. Results The rate of prenatal ultrasound detection for placenta increta was 37.25%; The ultrasonic image characteristics for placenta increta was the vortex formation in the placenta, no disappearing placental post-clearance, local thinning muscular layer of uterin, and abnormal thickening placenta. Conclusion Prenatal ultrasound is beneficial to early diagnosis of placenta increta, and ultrasonographic features has important significance in prenatal diagnosis of placenta increta. [Key words] Prenatal ultrasound diagnosis, Placenta increta

胎盘植入是临床产科较为常见的严重疾病之一，其发病机制主要为蜕膜基底层不良发育引发胎盘绒毛在子宫肌层发生植入。胎盘植入患者由于胎盘发生异常附着，能够引发产后出血、弥散性血管内凝血以及休克等严重并发症，也是产妇产后死亡的主要病因之一。近年来，随着剖宫产应用的普遍以及高龄孕妇的增多，胎盘植入的发病率逐年上升，据不完全统计，其每年的发病率约为2‰～9‰ [1]。超声检查作为目前临床胎盘植入产前诊断的主要检查手段之一，临床关于其产前诊断率的报道仍存在较多争议。本文通过回顾性分析我院胎盘植入患者的超声检查的相关情况，旨在为临床产前诊断胎盘植入提供参考建议，现总结如下。

1　资料与方法

1.1　实验对象资料

选择2011年12月～2014年8月期间我院产科进行分娩或引产，产后诊治为胎盘植入患者共51例作为实验对象，患者年龄24～40岁，平均年龄（ 20.56±5.31）岁，妊娠终止时间为24～40周，平均时间为（35.68±2.59）周 ；本实验病例入选标准：（1）产后经病理学检查，符合胎盘植入诊断标准 [2]（即徒手难以剥离胎盘；胎盘完全剥离后虽然子宫收缩情况良好，但是出血无法制止；病理显微镜下观察切片发现子宫平滑肌内可见胎盘绒毛组织），明确诊断为胎盘植入；（2）年龄＞18岁；（3）产前均进行超声检查；（4）首次发病；（5）病例资料完整；（6）患者自愿参与实验，并签订知情同意书。经统计学分析，两组患者的年龄、妊娠时间、身体状况等一般资料，不具有显著性差异（P＞0.05）。

1.2　治疗方法

超声检查使用的仪器为Simens Antares以及GE730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～7.5 MHz，检查方式为经腹部和经阴道相结合。产前超声检查时，在观察胎儿结构、生理参数的同时，重点对胎盘厚度、位置、胎盘实质内回声、胎盘后间隙、胎盘后子宫肌层厚度以及胎盘基底部的界限等情况进行观察；此外，利用彩色多普勒超声对胎盘内部及周围的液态暗区、子宫肌层血流进行仔细研究。

2　结果

51例患者中共有19例患者在产前超声检查时诊断为胎盘植入，检出率为37.25%。19例产前超声诊断病例患者的影像学特征主要为在胎盘内可见漩涡（共16例）、胎盘后间隙存在不同程度的消失（13例，其中8例间隙完全消失）、胎盘附着处的局部子宫肌层变得极为透薄（共8例）以及胎盘异常增厚（5例）。

3　讨论

胎盘植入是产科严重的并发症之一是指在妊娠阶段胎盘绒毛侵入子宫肌层发生异常附着，分娩时发生胎盘剥离困难的一种疾病，高龄、刮宫、剖宫产、宫腔操作导致内膜损伤以及前置胎盘均为胎盘植入发生的风险因素。产前超声检查作为一种无创伤、无禁忌、可反复进行的辅助检查手段，不仅能够发现胎盘植入的可疑位置、胎盘后间隙以及胎盘厚度，而且能观察到胎盘与周围组织的关系，此外，彩色多普勒超声能够对子宫血流情况进行反馈，有效提高了超声检查发现胎盘植入的敏感度，目前其已经成为临床产前诊断胎盘植入的首选检查方法。研究发现 [3]，胎盘植入的超声图像特点主要为：（1）在胎盘内形成了漩涡：在胎盘附着正常的情况下，仅有子宫螺旋小动脉发生血管扩张， 但是当发生胎盘植入时，弓形动脉及宫旁血管均可在高脉压的作用下发生扩张，则在胎盘内腔隙状结构的血流呈现为漩涡状，并且血流极为丰富；（2）胎盘后间隙消失：子宫蜕膜基底层血管发生扩张形成了胎盘后间隙，当胎盘植入时，此无回声区可见部分或完全消失；（3）子宫肌层菲薄：胎盘植入到子宫肌层的部分能够导致子宫肌层的正常结构消失不见，从而导致子宫肌层变薄；（4）胎盘异常增厚。综上所述，超声能够显示胎盘结构、位置以及血流信号特征，为临床产前诊断胎盘植入提供可靠依据。