血液透析患者护理方法的应用

【摘要】 通过对血液透析患者透析前、透析中、透析后护理过程中出现的问题的观察，总结正确有效的护理方法，并应用于血液透析患者治疗过程中。减少患者在血液透析过程中的并发症，降低患者治疗过程中的痛苦，增强患者的治疗信心，促使患者积极配合血液透析，提高患者生存质量。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0150-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.129

作者单位：110101辽宁省沈阳市第二中医医院临床检验科

Application of Nursing Methods in Patients With Hemodialysis

LIU Yao, Department of Laboratory Medicine, Shenyang Second hospital of traditional Chinese medicine, Shenyang 110101, China

[Abstract] Through the analysis on problems in hemodialysis patients before, during, and after the dialysis process, summarize effective nursing methods in hemodialysis patients. Reduce complications during hemodialysis, reduce pain during treatment, enhance the patient's confidence, encourage patients to actively cooperate with the hemodialysis, improve the quality of life of patients.

[Key words] Hemodialysis, Nursing

血液透析（Haemodialysis，HD，简称血透）是最常用的血液净化方法之一，利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于药物或毒物中毒等。

1　动静脉瘘的护理

在患者透析前需要手术造动静脉瘘，建立血液透析循环通路。在临床透析中可见到因护理不善，造成内瘘栓塞或闭塞，导致患者需再次接受造瘘，影响患者治疗，增加患者负担。因此，对患者动静脉瘘的维护至关重要。

1.1　首先要保护好造瘘侧肢体血管。术后应抬高肢体约30度，保持血流通畅，术后第3天进行功能锻炼。

1.2　内瘘侧肢体禁止输液、抽血，内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压。

1.3　内瘘在术后56天后应用较好。成熟的时间越长，使用寿命也越长。

1.4　操作前注意术侧卫生，操作后可擦些喜疗妥软膏。

1.5　操作前注意观察，是否发生感染、狭窄及其他症状。提高成功率。

1.6　液透析结束后，采用压迫止血法。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。

2　透析前的护理

2.1　透析设备的准备

最常用的是中空纤维型透析器。

2.2　透析药品的准备

包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

2.3　患者的准备

血管通路的准备，营养问题。另外，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，例如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的透析方式。

2.4　心理护理

因为患有尿毒症的患者及家属对血液透析疗法很不了解，心理容易产生恐惧，压力大，所以应向患者及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除患者的恐惧和紧张心理。

3　透析过程中的护理

3.1　血管通路的护理

3.1.1　临时性血管通路 包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。静脉插管术的护理：插管部清洁，活动适量防脱落。

3.1.2　永久性血管通路 护理要点为：（1）检查通畅，术后28～42天方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行任何操作。（2）穿刺应注意距瘘吻合口5 cm以上。两针间的距离8～10 cm或以上。（3）拔针时，止血方法要标准，避免发生血肿，严防感染。

4　急性并发症的观察和防治

4.1　低血压

低血压是透析过程中出现的常见并发症，发生率为20%～30% [1]，是指平均动脉压比透析前下降4 kPa以上，或收缩压降至12 kPa以下，伴或不伴有低血压症状 [2]，长期反复的低血压可造成透析时血流量不足，透析不充分，诱发心律失常，严重者可危及生命。

4.1.1　原因（1）有效血容量的减少；（2）血管收缩力降低；（3）心输出量降低；（4）透析膜生物相容性差。

4.1.2　临床表现 小部分患者为无症状性低血压，大部分患者可出现面色苍白、胸闷、出冷汗、恶心、意识不清醒，心脏不好者可诱发心律失常。

4.1.3　处理 立即平卧位，头低脚高，氧气吸入，补液。严重者大量补液，对症处理。

4.2　心力衰竭

原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在HD过程中发生心衰。故HD前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。血液透析患者最常见的高血压类型是血容量增高型，另一类高血压不伴容量增多型，常表现为顽固性高血压 [3]。

对于接受血液透析的患者，正确有效的护理措施能够大大减少患者在血液透析过程中的并发症，提高患者生存质量。坚持科学化、系统化、规范化的护理措施对于引导患者及配合治疗具有重要意义。