慢性肾衰竭的临床护理分析

【摘要】目的 探讨慢性肾衰竭的临床护理。方法 选取2012～2013年收治的慢性肾衰竭患者30例的临床护理资料进行分析。结果 30例慢性肾衰竭患者经治疗效果满意，有效率达86%。结论 通过优质护理，能帮助患者了解相关疾病知识，了解治疗、饮食的要求。掌握高钾血症、低钙血症等的表现，并能及时发现，紧急处理，提高患者的生活质量。【关键词】慢性肾衰竭；临床护理

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308 （2015）04-0119-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.102

作者单位：162400 黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院

Clinical Analysis on Nursing Care for Chronic Renal Failure

YANG Fan , People's Hospital in Tailai County, Qiqihaer 162400, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical care for chronic renal failure. Methods 30 cases of patients with chronic renal failure in 2012 to 2013 were chosen and analysed the clinic data. Results After nursing, 30 patients with chronic renal failure patients had good treatment satisfaction, the total efficiency was 86%. Conclusion By received good nursing, patients can understand knowledge about the diseases, the treatment and diet requirements, master hyperkalemia, hypocalcemia and other performance, thus can improve the quality of life..

[Key words] Chronic renal failure, Clinical care

慢性肾功能衰竭（CRF）是指由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。坚持病因治疗，阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，控制或减慢肾小球硬化及肾小管-间质纤维化进展的速度，保护健存肾单位；避免或消除CRF恶化的某些危险因子能使肾功能获得改善 [1]。本研究选取2012～2013年收治的慢性肾衰竭患者30例的临床护理方法，分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的30例慢性肾衰竭患者，男19例，女11例，年龄18～66岁，平均41岁。原发病：慢性肾小球肾炎24例，肾小动脉硬化3例，糖尿病肾病2例，狼疮性肾炎1例。主要表现为头昏、乏力，部分患者有不同程度的恶心、呕吐，胸闷、心悸等症状。

1.2　治疗方法

及时诊断和治疗原发病，加强随诊，定期评估，纠正加速肾脏疾病进展的可逆性因素，饮食治疗，控制全身性高血压，控制肾小管损伤和肾间质纤维化。

2　护理方法

2.1　饮食护理

2.1.1　优质低蛋白饮食 因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高，如果摄入蛋白质数量多，质量差，势必增加血氮与尿素氮的浓度，加重病情。而长期的蛋白摄入不足，又可以产生负氮平衡 [2]。

2.1.2　高热量、高碳水化合物饮食 是供给热量的主要物质，故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如麦淀粉、玉米淀粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜、藕等，其中麦淀粉含蛋白质最低，是最佳主食。

2.1.3　易消化、无刺激、富含多种维生素的饮食 主要是维生素C族和维生素B族，让患者适量食入新鲜蔬菜、水果，如西红柿、胡萝卜、苹果等。

2.1.4　注意水分及食盐的控制、提防钾离子过高、维持钙磷的平衡应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱菜、泡菜、咸菜等，盐摄入量2～3 g/d；尽量少吃高钾食物，如海产品、香蕉、菠菜、空心菜等，可吃一些低钾水果，如凤梨、木瓜、草莓等；钙不足时,须多食牛奶、钙片、维生素E；减少高磷食物的摄入，如全麦谷类及制品、内脏类、核果类及酱制品等。

2.2　休息与活动

注意卧床休息，避免过度劳累，在病情较重、心衰时应绝对卧床。

2.3　症状护理

2.3.1　贫血护理 积极纠正贫血，观察药物反应，定期复查血红蛋白和血清白蛋白、血细胞比容。

2.3.2　水肿护理 根据其动态变化，限制钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂和血管扩张剂，准确记录24小时尿量、血压，观察利尿效果，防止发生压疮。

2.3.3　皮肤瘙痒 注意修剪指甲，避免用力抓挠，可外用乳化油剂涂抹，口服组胺药、控制磷的摄入及强化透析对部分患者有效。勤洗澡，勿用刺激性清洁剂，必要时戴手套。

2.3.4　感染 观察有无感染征象，如体温升高、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。注意保暖。室内保持通风，避免交叉感染，加强口腔和会阴的护理。勿去人多的公共场合。

2.3.5　高钾血症的紧急处理（1）立即停止钾输注及含钾食物的摄入。（2）10%葡萄糖酸钙10 ml加等量葡萄糖溶液静推。（3）静脉输注5%碳酸氢钠碱化尿液。（4）高渗糖溶液加胰岛素静脉滴注，促使钾离子转入细胞内。（5）利尿剂应用，口服阳离子交换树脂，促使钾排泄。

2.4　病情观察

2.4.1　定期监测血清电解质变化，密切观察高钾血症征象，如脉搏不规则、肌无力、心电图改变等（高钾血症紧急处理见相关知识）。密切观察低钙血症表现，如抽搐、手指麻木等，并加强其宣教。

2.4.2　肾功能是反映肾脏损害程度的重要指标之一，让患者及其家属了解肾功能正常值，并注意有消化道症状加重、神志改变及出血倾向等表现时应及时就诊。

2.4.3　当患者内生肌酐清除率下降，低于10 ml/min，血肌酐高于707 µmol/L，且出现尿毒症症状，重度高钾血症，严重代谢性酸中毒，水钠潴留致心衰、急性肺水肿时应立即进行透析治疗。

2.5　血液透析瘘管护理

静脉置管处敷料保持清洁干燥，勿污染，管路不要受压。注意保护和有计划使用血管，尽量保留前臂、肘等部位（非优势侧）的大血管。已行内瘘患者避免在其内瘘侧肢体抽血、测血压、静脉治疗、注射、提重物 [3]。教会患者正确判断内瘘通畅的方法，异常时尽快就诊（6小时内）。

2.6　心理护理

注意心理调节，保持良好心态，培养积极的应对能力。

3　健康教育

向患者及家属讲解疾病的常见病因及临床表现，长期、正规治疗的重要性。生活上注意劳逸结合，避免劳累和重体力活，严格遵从饮食治疗原则，根据病情合理安排饮食：低盐低脂优质低蛋白饮食，限制钠、磷和水分的摄入，根据血钾情况合理进食，注意补钙。积极预防各种感染，防止感冒。避免劳累和使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素。积极治疗原发病，密切检查肾功能的变化。长期的血液通路要合理保护，严密的观察内瘘的通畅情况，按时遵医嘱到医院行血液透析。腹膜透析患者及家属要学会做腹膜透析，保护好腹膜透析管道，严格无菌操作，认真安置好腹透房间，有并发症及时就医。

4　结果

经过积极治疗、优质护理和健康教育，30例慢性肾衰竭患者经治疗效果满意，临床显效13例，有效12例，总效率达86.7%。

5　结论

通过优质护理，能帮助患者了解相关疾病知识，了解治疗、饮食的要求。掌握高钾血症、低钙血症等的表现，并能及时发现，紧急处理，提高患者的生活质量。