Herbert螺钉治疗骨折的临床效果评价

【摘要】目的 对Herbert螺钉治疗骨折的临床效果进行探讨。方法 对24例腓骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 平均出血量为（70.1±7.2）ml；Baid-Jackson踝关节平均评分（91.4±4.7）分；治疗优良率为87.5%；无一例患者发生感染、踝关节不稳等。结论 治疗腓骨远端骨折患者采取有限切开复位Herbert螺钉治疗，能够促进患者踝关节功能快速恢复。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308 （2015）04-0078-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.063

作者单位： 130051 长春，吉林省公安边防总队医院

Evaluate the Clinical Effect of Herbert Screw for the Treatment of Fracture

WANG Fuquan, Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital, Changchun 130051, China

[Abstract] Objective The clinical effect of Herbert screw for the treatment of fractures were discussed. Methods The clinical data of 24 patients with distal fibular fractures were retrospectively analyzed. Results The average amount of bleeding was (70.1±7.2) ml, Baid-Jackson ankle joint scoring average (91.4±4.7), the treatment of the excellent and good rate was 87.5%, no patients had infection, ankle instability etc. Conclusion The treatment of distal fibular fractures treated with open reduction and Herbert patients take the limited screw, can promote the function of the ankle joint in patients with rapid recovery.

[Key words] Distal fibula fracture, Herbert screw, Curative effect

为有效提高腓骨远端骨折的治疗效果，需要保证踝部骨折达到解剖复位，并避免发生退行性关节炎、创伤性关节炎 [1]。笔者对我院收治的24例腓骨远端骨折患者采取有限切开复位Herbert螺钉治疗，取得满意治疗效果，详细报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2010年3月～2013年3月收治的24例腓骨远端骨折患者作为研究对象，其中，男16例，女8例，年龄20～63岁，平均年龄（38.1±4.2）岁；骨折部位：17例左侧，7例右侧；术前患者均对患肢踝关节正位、侧位行X线片、三维重建以及CT扫描；Danis-Weber分型：13例B型，11例C1型；受伤原因：9例车祸伤，8例扭跌伤，7例坠落伤；10例单纯踝骨折，8例双踝骨折，6例三踝骨折。

1.2　方法

24例腓骨远端骨折患者均在受伤一周内行有限切开复位Herbert螺钉内固定治疗，首先对患者实施全麻或者连续硬膜外麻醉，取患者仰卧位；使用C形臂X光机进行透视，将骨折断端进行标记后，沿着腓骨纵轴小切口，将骨折端和粉碎骨块显露出来，注意尽量将骨膜保留下来，并将骨折端淤血有效清除；骨折端复位后，在外踝尖前、后和骨折线垂直的位置，放置一枚导针；使用C形臂X线光机进行透视后，对正位、侧位、踝穴位的骨折解剖复位情况进行观察，保证导针处于最佳位置；使用尖头刀纵向扩大导针处的皮肤，扩大约0.5 cm，使用空心钻对导针扩孔，沿着导针，使用空心钻头扩大，扩大到髓腔；尾部使用扩大器进行扩大，以便能够使Herbert中空螺钉尾部位于骨折远端内；然后对Herbert螺钉长度进行测量，沿着导针，将适宜长度的Herbert螺钉旋入；远端螺纹将骨皮质稍微露出，再次对骨折解剖复位进行透视，并观察空心钉位置，最后将切口常规关闭。

1.3　观察指标及评定标准[2]

运用Baird-Jackson踝关节评分对患者的踝关节疼痛程度、稳定性、活动范围、行走能力、跑步能力、工作能力、距骨倾斜程度、X线测量距骨移位以及踝穴间隙变化等情况进行评定。优：96～100分；良：91～95分；可：81～90分；差：0～80分。

2　结果

本组研究中，对24例腓骨远端骨折患者进行6～20个月的随访，平均随访时间为（12.2±1.3）个月。术中出血量为30～124 ml，平均出血量为（70.1±7.2）ml；手术治疗时间为24～54 min，平均时间为（39.3±3.4）min；Baid-Jackson踝关节评分73～99分，平均评分（91.4±4.7）分，优17例，良4例，可2例，差1例，治疗优良率为87.5%；术后6周，患者经X线片检查，骨折线较模糊；所有患者的伤口均为一期愈合，无一例患者发生感染、踝关节不稳等情况。

3　讨论

腓骨远端骨折为临床中的一种常见骨折，骨折后给关节结构造成破坏，给踝关节功能产生影响。以往临床治疗腓骨远端骨折患者，在复位后运用拉力螺钉、钢板或者克氏针进行内固定治疗。但大多数研究表明，克氏针螺钉内固定的抗扭转性能和抗剪切强度较差；钢板内固定，切口较长，剥离范围较广，对血供产生影响，并给骨折端微环境带来破坏，进而影响骨折愈合；另外，易出现应力遮挡，严重者拆除钢板后，再次发生骨折。本组研究中，所有腓骨远端骨折患者均应用Herbert螺钉治疗，结果表明，平均出血量为（70.1±7.2）ml；Baid-Jackson踝关节平均评分（91.4±4.7）分；治疗优良率为87.5%；无一例患者发生感染、踝关节不稳等。其主要具备以下优点：（1）给患者带来创伤小，满足骨折治疗微创的理念；（2）切口较小，剥离范围少，给骨膜血供带来的干扰也较小，无应力遮挡；（3）能够在直视下进行准确复位，穿针固定时主要和骨折面垂直，不会使腓骨生理外翻角发生变化；（4）能够有效避免手术切开导致发生的并发症，具备较好的稳定骨折块、加压以及促进骨折愈合的作用；（5）整个操作过程简单、方便，手术治疗时间较短，风险较小，术后早期进行功能锻炼，能够促进患者踝部功能快速恢复 [3]。另外，在术后，根据患者病情，对患者给予短腿石膏托外固定，术后一周，将石膏拆除，并常规佩戴一个月的踝关节支具；术后三天，指导患者进行踝关节的主动屈伸训练和被动屈伸训练；术后一个半月内，患者禁止负重行走，经X线复查结果表明，骨折愈合完全后，方可部分负重行走；术后三个月，患者方可完全负重行走。

综上所述，采取有限切开复位Herbert螺钉治疗腓骨远端骨折患者，能够促进患者踝关节功能快速恢复，增强治疗效果。