肝硬化并上消化道出血56例临床诊治分析

【摘要】目的 对肝硬化并上消化道出血的临床诊治分析。方法 选取我院于2013年1月～2014年12间收治的56例肝硬化并上消化道出血患者的临床资料进行分析。结果 胃镜检查确定患者出血原因后，经止血处理，共50例止血成功，成功率为89.3%，继发性感染4例，占比7.1%；死亡2例，占比3.6%。结论 肝硬化并上消化道出血原因较多，及时诊断、止血，有助于提高患者的治愈率。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0056-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.044

作者单位： 123221 辽宁省阜新市彰武县第二人民医院内科

Clinical Analysis of 56 Cases of Liver Cirrhosis With Upper Gastrointestinal Hemorrhage

ZHAN Liguo, Department of internal medicine, The second people's hospital of Zhangwu county in Fuxin city, Fuxin 123221, China

[Abstract] Objective To analysis the clinical diagnosis and treatment of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 56 cases of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital from January 2013 to December 2014 were included in this study. Their clinical data were analyzed. Results The patients received gastroscopy to determine the causes of bleeding. After that, 50 patients stopped bleeding after the treatment, with successful hemostasis rate of 89.3%. While secondary infection happened in 4 cases, accounted for 7.1%. Two patients died, accounted for 3.6%. Conclusion There are many factors for liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage. Timely diagnosis and hemostatic help to improve the cure rate of patients.

[Key words] Liver cirrhosis, Upper gastrointestinal tract, Diagnostic analysis

肝硬化是一种慢性肝病，是患者肝组织发生慢性病变而诱发；而上消化道出血是肝硬化病变诱发的一种并发症，患有肝硬化并上消化道出血的患者临床症状表现为大量的呕血、大便呈黑色，严重情况下会发生出血性休克或者肝功能衰竭而导致死亡。为此，探索肝硬化并上消化道出血的临床诊断方法，确定出血原因以及进行及时、有效的止血处理有助于提高患者的治愈效果 [1]。为此，本文选取我院于2013年1月～2014年12间收治的56例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象，对其临床诊断进行探索，现将具体报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院于2013年1月～2014年12间收治的56例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象，所有患者均符合肝硬化并上消化道出血的诊断标准，也即经过胃镜、B超、肝功能、CT检测等检查后，符合肝硬化诊断标准，其中男性38例，女性18例，年龄为34～68岁，平均年龄为（42±2.1）岁。全部患者的临床症状均表现为呕血、黑便、腹痛、腹胀、贫血等，其中酒精后肝硬化患者14例，肝炎后肝硬化患者40例，剩余2例患者未查明肝硬化原因。

1.2　检查方法

依据2000年中华医学会消化内镜学会制定的诊断标准，针对出血量较大，且伴有缺血性休克的患者及时进行血液补充、止血和补液的治疗措施，并对全部患者进行内镜检查，患者病情稳定后，进行胃镜检查。

1.3　诊断标准

诊断指标分为病毒性肝炎、肝功能衰竭、肝实质硬化结节感、酒精性肝炎、门脉高压性胃病、假小叶形成，及其他符合肝硬化并上消化道出血的临床症状 [2]。

1.4　出血原因

依靠胃镜检查，56例肝硬化并上消化道出血患者中共有26例患者为食管静脉曲张破裂出血，占比46.4%；15例患者为门脉高压性胃病出血，占比26.8%； 10例患者为消化性溃疡出血，占比17.9%；4例患者为急性胃粘膜病变，占比7.1%；另有1例患者被确诊为胃癌，占比1.8%。

1.5　治疗方法

患者入院后，随机对其生命体征，如心率、血压、体温、尿量等进行实时跟踪记录，同时注意对患者并发症的记录和观察，如呕血、黑便等，若出现严重的并发症，如缺血性休克，及时采取应急措施 [3]。在治疗过程中，安排专人负责定期对患者血红蛋白浓度、红细胞压积、红细胞计数以及血尿素氮等进行复查。为改善患者的肝功能，以及补充患者血容量和对肝昏迷状况的预防，治疗中给予患者抑酸和黏膜保护剂硫糖铝。同时可以给予患者定量的500 U，3～4 d/次的口服凝血酶；500 ml，2～3 d/次的8%的去甲肾上腺素冰盐水。根据治疗情况，及时给予患者0.4 µg/min的静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液，用法用量为3次/d，持续2～3 d，待患者止血成功后，调为0.1 µg/min生长抑素醋酸奥曲肽注射液，30 mg的维生素K1注射液和250 ml的10%的葡糖糖注射液。

2　结果

患者出血评价标准定为24 h内出血停止，患者无呕血、黑便或者活动性出血情况的发生；若在48～72 h内，患者出血停止，但是有活动性出血，且伴随有严重的呕血、黑便等情况存在，则判别为无效。经过胃镜诊断和止血治疗后，56例肝硬化并上消化道出血患者中，止血效果显著，其中共50例止血成功，成功率为89.3%，继发性感染4例，占比7.1%；死亡2例，占比3.6%。

3　讨论

肝硬化是一种常见的继发性疾病，而上消化道出血是肝硬化的一种严重并发症。患有肝硬化并上消化道出血的患者，其在临床诊断中，往往通过胃镜检查，确定出血原因。本文的研究发现，食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血是最为常见的肝硬化并上消化道出血原因。此外，消化性溃疡出血、急性胃粘膜病变以及胃癌等也会诱发上消化道出血。肝硬化并上消化道出血原因较多，无论是何种原因出血都会对患者的生命和身体健康带来严重的危害，临床及时诊断、止血，有助于提高患者的治愈率，提高生命质量。