脑干梗死28例临床分析与治疗

【摘要】目的 探讨影响脑干梗死治疗及预后的因素。方法 回顾性分析28例脑干梗死的病因、临床表现、并发症、治疗及预后，并结合相关文献对影响预后的因素进行分析。结果 28例中，痊愈3例，致残18例，植物生存3例，死亡4例，病死率15.2%。死因: 3例死于中枢性呼吸衰竭，1例因放弃呼吸机辅助呼吸而死亡。结论 脑干梗死主要病因是动脉粥样硬化，眩晕、恶心、呕吐为首发表现，肺部感染为主要并发症。脑干梗死的面积及是否在6 h内进行有效的溶栓治疗是决定预后的主要因素。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0039-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.031

作者单位： 150622　黑龙江省尚志市一面坡医院

The Clinical Analysis and Treatment of 28 Cases of Brainstem Infarction

XU Yuquan, Yimianpo Hospital in Shangzhi, Shangzhi 150622, China

[Abstract] Objective To investigate the factors influencing the treatment and prognosis of brain stem infarction. Methods Retrospectively analyzed the cause, clinical manifestations, complications, treatment and prognosis of 28 cases of brainstem infarction, and analyzed factors affecting the prognosis combined with relevant literature. Results In 28 cases, 3 casescured, 18 cases of disability, plant survival in 3 cases, 4 cases died, the mortality was 15.2%. Death causes: 3 patients died of central respiratory failure, and 1 patient died of abandoning assisted breathing with ventilator. Conclusion Brainstem infarction is a major cause of atherosclerosis, the first clinical manifestations are dizziness, nausea, vomiting, the main complication is pulmonary infection. The area of the brainstem infarction and whether have an effective thrombolytic therapy within 6 h is the main factor to determine the prognosis.

[Key words] Brainstem infarction, Clinical manifestation, Clinical analysis

脑干梗死为基底动脉主干或其分支闭塞导致的脑干缺血性坏死，其病情进展迅速，致残率及致死率均较高 [1]，总结我院28例脑干梗死的临床资料，结合相关文献报道，对脑干梗死的主要病因、首发的症状、临床治疗与预后判断进行探讨。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组男18例，女10例，年龄36～79岁，平均61.2岁。既往有原发性高血压病史25例，血脂异常10例，2型糖尿病史15例。

1.2　临床表现

起病时，首发症状主要表现为不同程度的眩晕伴恶心、呕吐，共24例。严重的出现迅速的意识障碍6例，伴有眼球震颤19例，声音嘶哑10例，吞咽困难、饮水呛咳5例；交叉性感觉障碍3例。交叉性瘫9例，四肢瘫19例，babinski征（巴式征）阳性25例；闭锁综合征2例。

1.3　辅助检查

本组均依据其发生的临床表现，并经头颅CT及MRI检查，特别是DWI成像技术确诊25例，经头颅CT查确诊3例。

1.4　治疗

本次的临床对象主要是通过溶解血栓和脑保护治疗这两个途径来实现。

1.4.1　一般治疗 注意控制血压、血糖，注意皮肤、口腔、尿道的护理，避免出现褥疮及尿路感染。5.6%的卒中患者合并肺炎，误吸是卒中患者合并肺炎的主要原因，也是卒中患者死亡的主要原因。积极的处理吞咽问题是预防吸入性肺炎的关键所在。上消化道出血是脑卒中患者较为常见的严重并发症，应积极做好防治工作，同时给予神经细胞保护剂、舒血宁、肠溶阿司匹林及抗血小板聚集药，促脑代谢等治疗。脑干梗死面积稍大者给予糖皮质激素及甘露醇静滴以减轻脑水肿，有颅压增高者给予脱水治疗，伴吞咽困难及肺部感染者给予相应对症支持处理。

1.4.2　溶栓治疗 在6 h时内的溶栓治疗可以挽救缺血半暗带，使闭塞的动脉再通，防止脑组织发生不可逆性损伤，目前主要采用的溶栓药物有：组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK），同时给予抗凝、抗血小板、降纤治疗。

1.4.3　脑保护治疗 降颅压、脑保护、中医中药治疗。

2　结果

28例中，痊愈3例，致残18例，植物生存3例，死亡4例，病死率15.2%。死因：3例死于中枢性呼吸衰竭，1例因放弃呼吸机辅助呼吸而死亡。

3　讨论

脑干梗死是包括中脑梗死、桥脑或延髓梗死，部位不同其神经系统症状不完全相同。脑干梗死的病因主要是动脉粥样硬化，本组28例既往有原发性高血压病25例，血脂异常10例，2型糖尿病15例。由此可以认为原发性高血压是脑动脉粥样硬化导致脑干梗死的主要常见原因。本组平均年龄61.2岁，老年患者是发生脑干梗死的高危人群，特别伴有原发性高血压病史，血脂异常，2型糖尿病史的老年患者，发生脑干梗死风险最大。从解剖角度分析，脑干神经核团共10对，对于人类机体的功能非常重要，包括脑干网状结构，是维持机体正常的呼吸、循环功能，控制感觉、运动功能，维持觉醒状态等重要生命调节中枢，因此脑干出现梗死会出现严重后果，其致死、致残率极高。一般凭借典型的症状、体征或综合征，脑干梗死的诊断并不困难，脑干梗死常出现首发症状主要表现为不同程度的眩晕伴恶心、呕吐。严重的出现迅速的意识障碍，伴有眼球震颤，声音嘶哑，吞咽困难、饮水呛咳；交叉性感觉障碍；交叉性瘫，四肢瘫，babinski征（巴式征）阳性。交叉性瘫痪，即病变同侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍 [2-3]，是脑干梗死的典型临床表现，目前认为MRI，特别是DWI成像技术的出现，可使急性脑干梗死的诊断更为准确。

由于延髓是调节呼吸、循环中枢，故它出现梗死的预后最差，延髓的体积虽小，但出现梗死后的损害远比中脑或桥脑重的多。大面积脑干梗死脑细胞肿胀，坏死，颅内压增高，如不积极降颅压，脑保护，极易导致脑疝形成，脑疝形成后，延髓的调节呼吸、循环中枢受到压迫，导致患者呼吸系统、循环系统受到抑制而死亡。因此，如何提高临床诊断的准确率，并在有效的时间窗内进行溶栓治疗是至关重要地，同时应积极预防并发症的出现，采取科学有效的方法，做好二级预防，减少和避免其它导致动脉粥样硬化的危险因素，从而减少该病的发病率和死亡率。