悬饮的中医辩证治疗分析

【摘要】 目的 探讨悬饮的中医辩证治疗。方法 对2013年1月～2014 年6月收治的悬饮患者25例中医辩证论治资料进行分析。结果 25例患者经治疗，2～3周胸水消失7例，3～4周胸水消失13例，4周以上胸水消失5例。结论 初期以祛邪为主，后期证候多由实转虚，应以补虚为主，至于悬饮病变过程中虚实互见的状况，应遵循“祛邪而不伤正，补气而不留邪”的原则。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.213

作者单位：155610双鸭山，黑龙江省五九七农场医院

Chinese Dialectical Therapy for Pleural Effusion

LIU Chunyu , Heilongjiang Provincial 597 farm Hospital, Shuangyashan 155610, China

[Abstract] Objective To To investigate the Chinese dialectical therapy for pleural effusion. Methods From January 2013 to June 2014, 25 patients with pleural effusion treated with Chinese dialectical therapy were analyzed. Results After treatment, pleural effusion disappeared in 7 patients after 2～3 weeks, pleural effusion disappeared in 13 patients after 3～4 weeks, pleural effusion disappeared in 5 patients after 4 weeks or more. Conclusion The early treatmet is mainly eliminating evil, later is mainly tonify deficiency, and the treatment should according to “eliminating evil without injury, tonify deficiency without remaining evil”.

[Key words] Pleural effusion, Chinese dialectical therapy

悬饮系指三焦气化功能失调，水液输布障碍，以致饮停胸胁，出现咳唾引痛，甚或气急，不能平卧等症的一类病证。本病为临床常见疾病，与西医所称的结核性胸水类似。悬饮为饮停胸胁之病证，以饮邪停聚之一侧或双侧胸胁胀痛为主，疼痛一般持续不解，且于呼吸、咳唾、转侧时加重，并见肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系症候 [1]。对2013年1月～2014年6月收治的悬饮患者25例中医治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料本组收治的悬饮患者25例，其中男17例，女8例，年龄18～70岁，平均年龄52岁。均符合中医内科病证诊断疗效标准中的悬饮诊断标准：以咳睡胸胁引痛，或伴有恶寒发热，当积饮形成后胸痛减轻，但出现胸闷，呼吸困难。

1.2　方法

1.2.1　和解法　用于悬饮病初起，证见恶寒发热，或寒热往来，干咳少痰，胸胁刺痛，为外邪侵袭，郁于少阳，少阳枢机不利。此时积饮尚未大量形成，表邪未解，若过早使用峻下之剂，易致悬饮变证，出现表邪未尽，邪热迫肺，水热互结。

1.2.2　逐水法 （1）峻下逐水法：以十枣汤为代表，用于饮停胸胁，患者体质较强者。常济公用十枣汤治疗本病，以三药研末装胶囊，每粒重0.5 g，剂量为1～3 g，日服1次，晨起空腹用大枣十枚煎汤送服，服4～8次。霍瑞兰以芫花6 g、大戟6 g、甘遂3 g、大枣10枚，水煎取300 ml，分三份，顿服一份。“得快利止后服”。“如不下更服，取下为效”。用以治疗积饮量多者疗效显著，10天内积液消失，25天痊愈。（2）缓下逐水法：缪正来即以控涎丹治疗悬饮，每服1.2 g，每日2次，用米汤调服，空腹服下，共3日量。疗效颇佳。缪氏推崇张子和“留饮无补法”之观点，认为十枣汤去芫花加白芥子，其猛烈之性小于十枣汤。白芥子《丹溪心法》云“痰在胁下，非白芥子不能达”，缪氏认为它确是开胸，驱除皮里膜外之痰的佳品。（3）泻肺逐饮法：以葶苈大枣泻肺汤运用较为广泛，方以葶苈子、大枣二味药共煎顿服，具泻肺行水，下气平喘之效，因本法副作用小，毒副反应少，适合于体质虚弱而见积饮者，故广为临床医师所选用。陆礼然善用葶苈大枣泻肺汤加减治疗悬饮，为肺居上焦，有通调水道、下输膀胱的作用，外邪客于上焦，则肺气不得宣降，通调水道功能失常，则水液不能正常输布而导致胸腔蓄水积液，饮留胸中，肺气不利故胸闷，气急不得卧。以为十枣汤攻逐水饮，虽使积饮迅速消除，但其药有毒性，功力峻猛，部分患者服药后恶心呕吐，腹泻腹痛相当剧烈，体弱者不宜服用，恐伤其正，故改用葶苈大枣泻肺汤为主治疗本病，同样可达消水逐饮之目的 [1]。通过临床观察证明，本方药性平和，药力较缓，无恶心呕吐腹泻等副作用，仅有尿量增加，较之十枣汤更为安全。

1.2.3　通阳散结法 适用于积饮量多，致胸背痛，喘息咳唾，短气证。饮为阴邪，宜阻遏阳气，故水饮停于胸胁，久而不去，致胸阳痹阻不通，其证与胸痹之证难截然分清。临床医家多以栝蒌薤白半夏汤以通阳散结豁痰，如陆孝夫倡用栝萎薤白半夏汤用以治疗悬饮胸阳不宣者。

1.2.4　健脾法 脾在水液代谢中起着至关重要的地位，梁映涛认为由于脾主运化水湿，上输于肺，肺朝百脉，通调水道，肾的温煦蒸化，分工协作，维持津液的代谢。若脾运失职，影响津液代谢，凝聚成痰成饮。造成水湿痰饮病，虽与肺肾等脏腑有关，但脾主升，转输运化，关键在脾，且饮病在攻逐之后，易伤脾气，故应及时加党参、山药、茯苓等健脾之品，以增强健运之功而固其本。因脾居中权，脾虚则水湿内停，故临床医家多以健脾利湿，或温脾化饮治之。

1.2.5　解毒利湿法 丛法滋以清热解表药金银花、连翘等配合利水渗湿药治疗悬饮病热象较为突出者，认为患者虽有悬饮，但热势较高，热毒较盛，治当清热解毒，利湿消水。秦茂林亦以蒲公英、连翘、鱼腥草等为主，根据积液量的多少及体质强弱酌加煨大戟、制甘遂各1.5～3 g，白芥子3～6 g，患者均获痊愈。

2　结果

25例悬饮患者经治疗，2～3周胸水消失7例，3～4周胸水消失13例，4周以上胸水消失5例。

3　讨论

根据悬饮病不同阶段的病理特点，悬饮病可分为邪郁少阳、饮停胸胁、脾肾两虚、络脉不和、阴虚邪恋五型，分别以柴枳半夏汤、椒目瓜萎汤送服十枣汤、健脾益肾汤、香附旋覆花汤、泻白散合沙参麦门冬汤治之。根据积饮是否大量形成以辨证论治，悬饮初起，胸水尚未大量形成时；若见风寒表证，用十枣汤加辛温解表药；若见风热表证，用十枣汤加辛凉解表药，胸水增多；偏于寒者，十枣汤加附片、干姜等；偏于热者，十枣汤加黄连、黄芩等；偏脾肾阳虚十枣汤加桂枝、白芍、附片、干姜、黄芪、党参等；偏阴虚加沙参、鳖甲、青蒿等；血虚加当归、熟地；水饮甚加桑白皮、葶苈子等，观点亦颇具特色。此外，亦有根据患者体质强弱辨证施治，提出胸水多，体质壮实者用十枣汤以峻下逐水，体质弱者恐峻下剂耗伤正气，以葶苈大枣泻肺汤为主方结合兼症不同加味治疗本病 [2]。根据病情发展的过程分三期论，初期多邪实饮盛，中期多邪虚饮少，易变为痰热悬结不散，瘀水凝滞不易吸收之症，末期邪衰正虚，应扶正理脾。现代医家根据病变的实际情况，灵活运用前贤经验，或温或下，或和或逐，辨证施治。如逐水法，泻肺行水通阳散结法、活血化瘀法治疗悬饮。辛开、苦降、逐饮、化痰、活血、扶正。根据悬饮病不同证候提出和解疏利法，逐水祛饮法，健脾补肾法，理气和络法、滋阴清热法。