住院医师轮转在线考试系统的探索与实践

王宝玉，陈肖鸣，沈 贤，徐欢乐，吴红红

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

住院医师轮转在线考试系统的探索与实践

王宝玉，陈肖鸣*，沈 贤，徐欢乐，吴红红

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

如何培养出合格的临床医师，住院医师规范化培训是关键，出科考试是检验轮转效果的重要手段之一。该文分析了传统的出科考试存在的问题、轮转出科在线考试的优点，阐述了系统平台的设计思路和题库构架、人机对话考试的组织实施等，总结了实施效果。

住院医师;轮转;在线考试;题库

住院医师作为年青医生的群体是医院人才梯队的基石，新模式住院医师规范化培训在浙江省等一些省份率先启动。2014年2月，国家层面在全国启动住院医师规范化培训制度。如何培养出合格的年青临床医师，培训过程管理是关键，轮转出科考核是检验的重要手段之一。

在教育领域，以计算机网络为平台的考试环境研究可极大提高考试的灵活性、效率性、公正性和可信度［1］。近年来在纯技术层面已有一些研究，但把该技术与年青医生的轮转培养环节结合起来的研究鲜见。传统的纸上考试从考前出题、印刷、考试中组织与监考、考后阅卷等，涉及环节众多，花费大量人力、时间与纸张且可能出错，繁重又枯燥。而网络在线平台是一个载体，它能简化考试组织工作的各个环节，而核心内容还要搭载适合的题库才有意义［2］。研发这样的系统需要严密的计划和一定的前期投入，需要良好的硬件设备，需要大量的工作量收集与编辑题库的格式、开发软件。在系统使用过程中也需专门管理人员维护，以保持该平台的良好运转。

一、传统的出科考试存在的问题

第一，出题的周期长，为了一份试卷，出题者往往要花费几天甚至更长的时间，这样不得不等很长的时间，才能组织一次考试。

第二，人员不好组织，广大医务工作者都有着自己的本职工作，要在不影响本职工作的情况下统一组织考试，对于考试组织者而言，是件很棘手的事情。

第三，场地不好安排，要进行一次大规模的考试，如何安排场地，也成为了组织者要考虑的内容。

第四，阅卷的周期长，一份份试卷进行手工的评卷也是要花不少的时间。比如轮转出科考试每次涉及的卷型几百种，很多卷型由于考生少不适合机器阅卷。

第五，成绩管理不方便，重复性工作很大。

二、轮转出科在线考试的优点

第一，海量题库、组卷灵活［3］:将存储上万道试题，还可继续扩容。按题库、专业、职称建立方案，系统将根据方案自动指定组卷或随机组卷。

第二，管理方便、易学易用、方便统计分析:分类设置帐户身份，实现后台监听、状态控制、帐户资料修改、帐户冻结等。

通过主菜单与工具栏、单击等操作方式进行常用操作简单易用［4］。

第三，节省资源、评分准确快捷:摒弃了过去传统的考试方式，节约了纸张，节省了出题、印卷、判分、统计等工作的时间及人力。

三、系统平台的设计思路和题库构架

(一)题库要求。

紧扣住院医师规范化培训结业考试大纲和培训大纲要求，着眼于“三基三严”和临床思维能力的考核。既引导基础知识的掌握，又着重对分析问题、解决问题等综合能力的测试。题目设计覆盖面广、重点突出。

(二)题型多样。

支持A型题、B型题、X型题等各种题型［5］，支持几百名考生同时在线考试、结果分析等功能。同时考虑功能升级。

(三)题库构架。

采用树形分类进行题库设置，覆盖到二级学科、三级学科甚至亚专科。首先按内科、外科、妇产科、急诊科、神经内科等培训学科分类，同时分别设置卷型。其中内科再细分为心血管内科、呼吸内科、消化内科、感染科、风湿免疫科等19种，外科再细分为胃肠外科、肝胆外科、腔镜外科、肿瘤外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神经外科、麻醉科等15种，由于口腔科、麻醉科、放射科、妇产科的住院医师很大部分要求在亚专科轮转，妇产科再细分妇科、产科、计划生育、生殖等，口腔再细分为口腔颌面外科、口腔修复科、口腔黏膜科、口腔正畸等。即建立覆盖各轮转科室及亚专科的“三基”考试题库。

四、“人机对话”考试组织实施

历经前期的题库收集、系统平台开发、题库导入的工作，系统于2013年10月正式上线。系统平台对电脑硬件环境无特殊要求，一般能上互联网、能同时容纳几百人的电脑机房即可［6］。但为严肃考试纪律，会进行一些后台的自动化限制，考试时会设置百度等搜索引擎禁止，设置考试题目开放时间段、甚至限制在该时间段登录的人员、登录的网址等。与纸笔考试不同的是，在人机对话考试的某些特定情形下，考生作答是“不可逆”的。一旦确认完成作答、进入新的考题时，考生将不能退回到前一测试题型进行查看和修改答案。这种情况下，考生既要认真作出回答，也要特别留意考试时间，计算机屏幕会显示答题进度和考试剩余时间［7］。人机对话考试主要考查考生在临床环境中对知识的应用能力，而不是书本的死记硬背。试题题干内容多数以病例描述为主，考生通过阅读病例，提取重要信息，然后分析作答。考生应注意日常轮转中专业知识和实践技能的积累，特别应有意识地加强自己病例分析能力的培养。

五、实施效果及评价

(1)采用信息化手段取代了传统的考试方式，提高了工作效率、节省大量纸张、人力、物力和财力［8］;(2)利用题库组卷方便、灵活，且考试不受时间、地点限制;(3)减轻了临床科室组织出科考试的压力;(4)改变了往常的老模式年青医师写临床轮转出科总结、科主任签字的粗放型、定性评价，建立包括18大学科体系、130多种卷型的海量题库;(5)建立了量化的考核体系;(6)改变了往常考试的单一意义，可统计分析、动态检查培训效果、调整教学培训方案;(7)引起了很多培训基地医院的兴趣来我院参观学习、向兄弟医院传经送宝;作为医院信息化建设的一个子模块可考虑向市场推广，让更多的医院受益。

本考试系统由教育培训管理人员、教学一线教师、信息技术开发人员通力合作，将计算机信息技术与教育培训实际需求相融合，更好地丰富了网络在线考试的内涵和外延。

［1］潘晓辉.在线考试系统中组卷技术的研究.价值工程［J］.2010，29(14):159-161.

［2］王建忠，张 萍，吴 倩，等.考试系统中题库量与试题量的关系研究［J］.计算机应用研究，2010，27(2):611-613.

［3］郭 爽.在线智能组卷评测系统的设计与实现［J］.电脑编程技巧与维护，2011(4):84-86.

［4］蔡晓云.基于知识的在线考试系统题库设计［J］.2011(8):193-197.

［5］尹文武.在线考试系统浅析［J］.价值工程，2011，30(16):171-172.

［6］陈思慧.基于网络的无纸化考试系统设计与关键技术研究［J］.电脑知识与技术，2011，7(5):989-991，993.

［7］张永明，周海燕，等.《肿瘤学》计算机在线考试系统构建及应用［J］.2011，32(14):2316-2318.

［8］卫永琴.网络试题库的建设与探索［J］.科技信息，2011(5):13-14.

Using Online Examination System for Rotating Residents

Wang Baoyu，Chen Xiaoming，Shen Xian，et al
(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，Zhejiang，China)

The standardized training of residents is the key to cultivate qualified clinicians.Examination is one of the important means of testing the rotation effect.The article analyzes the existing problems of traditional examination and the advantages of online examination system for resident rotation.It explains the philosophy platform design，the framework of test questions database and the organization and implementation of the“man-machine dialogue”exam.Effect is summarized in the end.

Resident clinicians;Rotation;Online examination;Test questions database

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0013-02

2014-07

王宝玉，女，硕士，副高，研究方向:医院管理。

全国教育信息技术研究“十二五规划”2013年度专项课题。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.007