在诊断异位妊娠时阴道B超与腹部B超应用价值的研究对比

【摘要】 目的 研究阴道B超在早期异位妊娠的诊断价值，对比总结阴道B超与腹部B超在临床诊断中的效力，探索一种临床上可靠的诊断依据。方法 对2014年1月～2014年12月共计200例异位妊娠的且全部在我院接受诊疗的患者，按照其手术前选取的不同B超方式进行分组每组100例，通过诊断时间等因素进行病历分析。结果 阴道B超诊断100例，显示腹内异物时间29～55天，平均42.34天；手术时间32～58天，平均42.35天。两组时间均少于腹部B超诊断异位妊娠的方案。结论 阴道B超比腹部B超对异位妊娠的明确诊断要早，特异性强。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.165

作者单位：157199 黑龙江省海林市人民医院

Value of the Study Compared in the Diagnosis of Ectopic Pregnancy When Using the Vaginal Ultrasound and Abdominal Ultrasound

DU Ping , Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

[Abstract] Objective Research vaginal ultrasound in early diagnosis of ectopic pregnancy, compared to summarize the vagina and abdomen ultrasound super potency in clinical diagnosis, and to explore a clinically reliable diagnosis.　Methods From January 2014 to December 2014, a total of 200 cases of ectopic pregnancy in the hospital and all the patients who receive treatment, the time of diagnosis and other factors medical records were analyzed. Results B ultrasound diagnosis of 100 cases of vaginal, abdominal foreign body show time 29 to 55 days, an average of 42.34 days; operative time 32 ～ 58 d, an average of 42.35 days. Both groups were less than the time of abdominal B ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy program. Conclusions Vaginal ultrasound diagnosis ectopic pregnancy is earlier than abdomen ultrasound.

[Key words] B mode ultrasound, Ectopic pregnancy, Clinical diagnosis

异位妊娠的误诊率相对较高，该病经常被误诊为宫内早孕、慢性盆腔炎、卵巢黄体破裂、痛经、胃肠道疾病、人流不全等其他类似盆腔内疾病。所以该病导致死亡的最主要因素就是延误诊疗 [1]。早期而又准确地作出明确诊断是对患者生命的最可靠的保证也是我们超声工作者的责任所在。对2014年1月～2014年12月共计200例异位妊娠且全部在我院接受诊疗的患者，进行经阴道B超和腹部B超检查，通过诊疗我们可以看到阴道B超具有更加准确快速的好处，明显的提高了早期异位妊娠诊断的确诊率。

1　材料与方法

1.1　患者材料

对2014年1月～2014年12月异位妊娠的且全部在我院接受诊疗的患者，患者全部有停经、阴道不规则出血以及尿或者血HCG阳性，同时具有下腹隐痛状况，病情严重的可出现昏厥与休克症状。共计200例患者。所有患者通过超声科检查诊断并手术诊疗后，病理结果确诊的确患有异位妊娠疾患。选择阴道B超诊断有100例，腹部B超诊断的有100例，年龄跨度为18～47岁，平均年龄为27岁，选择就诊时间跨度为妊娠6～14周，门诊尿HCG检查呈阳性反应，患者主诉皆有流产史或先育，宫内带节育器患者有70例，12例具有结扎史。

1.2　诊断方法

通过自愿原则，分别各有100例选择阴道超声以及腹部超声，2种物理诊断方案都是用探头对子宫和附件区进行常规B超诊断。只不过选取检查部位有区别。仪器选用：德国纳米10超声诊断仪和德国产西门子250超声诊断仪，探头频率在阴道检查时选用6.5 MHz，经腹部检查探头频率选择为3.5 MHz。常规检查子宫、附件、盆腔等腹部以下所有部位，必要时可对肝、肾、脾间隙以及子宫直肠窝进行检查，仔细查看子宫内有无孕囊，孕囊在附件区具体位置或包块位置、包块性质及与两侧输卵管和卵巢的解剖定位，并对其大小细致测量。所有患者的B超物理诊断结果都在接下来进行的手术诊疗（包括腹腔镜）、病理切片、出院随访中得到证实。

1.3　统计学方法

应用SPSS17.0统计分析软件对所有数据进行分析。计量和计数资料分别采取t检验和χ 2检验进行差异性分析。

2　结果

100例阴道B超检查腹部器官：子宫附件盆腔等，显示包块或孕囊时间29～55天，平均为42.34天，通过腹部B超检查的100例患者显示孕囊或包块时间32～65天，平均天数为49.28天。选择阴道B超检查异位妊娠病例显示附件孕囊或包块时间要明显的早于腹部B超诊断时间，平均早6.85天，从确诊时间上看就可看到该方案具有早诊断和早治疗的临床意义。按照阴道B超和腹部B超诊断判断孕囊或包块明确是否异位妊娠，结合临床表现进行手术诊疗。阴道B超诊断后选择手术时间对比腹部B超诊断后选择手术时间，前者明显早于后者，两组对比分析差异有显著性，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

通过此次研究可以看到：阴道B超具有分辨力高，阴道探头可轻易停留在最佳聚焦范围诊断被检查器官，有效排除肠腔气体影响和腹壁脂肪层衰减的干扰，患者膀胱无需充盈，图像呈现较清晰，操作便捷，快速且无痛感，易于进行急诊检查等优点 [2]。但是该方案也有其局限性：高频的阴道探头聚焦视野通常小于11 cm，远处视野显示比较模糊，较大的包块几乎很难完整显示。但是腹部B超检查对远场视野显示较清晰，对较大的包块视野显示较完整，探查肝、肾脾间隙时无需对探头进行转换，易于操作。但患者需要膀胱充盈，检查结果特别容易受肠腔气体影响和腹壁脂肪层衰减干扰。对患者零创伤，收费标准低，可多次反复侦察。总之，对于检测异位妊娠来说，选择阴道B超的诊断效力明显强于腹部B超的诊断结果 [3]。

很多国外学者通过比对研究也很推崇阴道B超的诊断效力，甚至以此方案作为异位妊娠诊断金标准，但这一点也是学术界一直具有争议的话题，曾有学者称，通过阴道B超诊断时，确诊率基本可达到100％，但我们通过本次调查，可以看到阴道B超对宫内孕囊诊断率较高，而对子宫内膜蜕膜样改变并发的小囊结构分辨率则相对较差，当患者具有阴道畸形和性经历较少的女性检查时操作很难完成。

综上所述，阴道B超探头分辨率高，可以进入阴道内检查，与待检查的器官接触距比较接近，检查的特异性比较强，可以不需考虑腹部皮下脂肪层和术后瘢痕的影响，虽然敏感度不够，但漏诊的几率相对来说很小。但是为提高异位妊娠的诊断率，我们认为该方案还是需要与腹部B超联合应用比较好。