老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择探究

姚志学

老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择探究

姚志学

【摘要】目的 探讨在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中，全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果。方法 将我院老年高血压患者120例分为研究组和对照组各60例，对照组应用全身麻醉方法，研究组应用全身麻醉联合硬膜外麻醉方法，对两组患者的血流动力学情况、激素水平和术后麻醉恢复情况进行比较，对比两组患者的麻醉效果。结果 麻醉前，两组血流动力学情况无明显差异（P＞0.05）；在插管后当刻、气腹后10 min、拔管前当刻，两组血氧饱和度无明显差异（P ＞0.05），但是研究组SBP、DBP、心率、明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后恢复时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中，有良好效果。

【关键词】高血压；胆囊切除；腹腔镜

作者单位： 710302 陕西省西安惠安医院

Inquiry of Elderly Hypertension Patients’ Options of Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy

YAO Zhixue, Hui’an Hospital of Xi’an, Xi’an 710302, China

[Abstract]Objective To discuss the anesthetic effect of general anesthesia(GA)and GA combined with epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy(LC)of elderly hypertension patients. Methods 120 cases of elderly hypertension patients were selected and randomly divided into study group and control group averagely. Control group received GA, and study group received GA combined with epidural anesthesia. Results Before anesthesia, Blood flow dynamics between the two groups showed no statistical significance, P>0.05. At the moment after intubation, 10min after pneumoperitoneum,and the moment before extubation, oxygen saturation of two groups showed no statistical significance(P>0.05). SBP, DBP and heart rate of study group were significantly lower than the control group, P<0.05. Postoperative recovery time of study group was lower than control group(P<0.05). Conclusion In LC of elderly hypertension patients, GA combined with epidural anesthesia has good effect.

[Key words]Hypertension, Cholecystectomy, Laparoscope

老年人疾病中，胆囊良性疾病较为常见，且多伴有其他疾病[1]。老年患者一般采用腹腔镜胆囊切除手术进行胆囊切除，且常伴有高血压疾病[2-3]。现选取我院2012年11月～2014年2月接收的老年高血压患者120例为研究对象，旨在探讨在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中，全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果，现进行如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年11月～2014年2月接收的老年高血压患者120例为研究对象，其中男性69例，女性51例，年龄60～75岁，

平均（65.23±5.25）岁。120例患者随机分为研究组和对照组，各60例，两组患者的年龄、疾病类型、性别无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

手术前1天将患者血压控制在舒张压＜95 mm Hg，收缩压＜160 mm Hg。术前禁食12小时，给对照组患者注射3～4 µg/kg芬太尼、0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑、0.2 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，诱导后进行气管插管，进行机械通气，潮气量8～10 ml/kg，维持15次/min的呼吸频率，微量泵泵注定量瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉维持。研究组患者先施行硬膜外麻醉，穿刺成功后放置膜外导管，从导管注射1.5%利多卡因4 ml，然后比较对照组实施全身麻醉，注意药物用量。

记录两组患者麻醉前、在插管后当刻、气腹后10分钟、拔管前当刻的血流动力学（SBP、DBP、心率、血氧饱和度）情况。记录患者手术后恢复呼吸时间、拔管时间、睁眼时间和定向力恢复时间。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

麻醉前，两组血流动力学情况、激素水平均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。在插管后当刻、气腹后10分钟、拔管前当刻，两组血氧饱和度无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），但是研究组插管后当刻SBP为（158.87±7.25）mm Hg、DBP （101.62±8.37）mm Hg、心率（96.71±6.22）次/min，气腹后10分钟 SBP为（154.42±6.45）mm Hg、DBP（97.45±7.86）mm Hg、心率（94.51±6.46）次/min，拔管前当刻SBP为（157.89±6.33）mm Hg、DBP（98.34±8.31）mm Hg、心率（95.81±6.11）次/min，对照组插管后当刻SBP为（166.52±6.31）mm Hg、DBP（106.49±8.61） mm Hg、心率（92.48±5.91）次/min，气腹后10分钟SBP为（158.37±5.72）mm Hg、DBP（103.52±8.44）mm Hg、心率（91.55±5.81）次/min，拔管前当刻SBP为（162.21±6.24）mm Hg、DBP（105.27±8.61）mm Hg、心率（92.03±6.33）次/min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后恢复时间（7.65±3.41）min、拔管时间（14.63±4.32）min、睁眼时间（9.31±3.57）min、定向力恢复时间（19.63±5.14）min，对照组术后恢复时间（12.67±3.88）min、拔管时间（21.61±4.62）min、睁眼时间（12.70±3.65）min、定向力恢复时间（26.42±5.53）min，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

老年高血压患者进行腹腔镜胆囊切除术，选择的麻醉方式对患者的身体有着重要影响[4-6]。如果选择方式不当，手术过程中可能引起血压增加、心肌耗氧量增加，给老年人的身体带来危害，不利于患者术后恢复。在本文研究中，在插管后当刻、气腹后10分钟、拔管前当刻，研究组SBP、DBP、心率明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后恢复时间明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。说明全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中有良好效果。

参考文献

[1]孙光梅,王树辉. 老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究[J]. 重庆医学，2014(29)：3955-3957.

[2] 徐小华. 46例高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉探讨[J]. 当代医学，2013，8(9)：54-55.

[3] 苑宪海. 胆囊结石采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：60-61.

[4] 黄任水，周建辉，何辉. 老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术的麻醉处理分析[J]. 海峡药学，2012，4（3）：214-215.

[5] 刘小艾，杨英辉. 七氟醚与氯胺酮用于小儿日间手术全麻诱导的临床比较[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：138-139.

[6] 黄海慧. 七氟醚与丙泊酚深麻醉状态下拔管对高血压患者临床影响的对比研究[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：123-124.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.036

【文章编号】1674-9308（2015）25-0053-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R614