鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术对慢性泪囊炎的治疗价值分析

王岭

鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术对慢性泪囊炎的治疗价值分析

王岭

目的 分析鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术对慢性泪囊炎的治疗价值。方法 选取52例患者实施鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术治疗。结果 52例患者手术实施成功率100%，治疗总有效率96．2%，术后未发生严重并发症。结论 鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术治疗慢性泪囊炎效果显著，安全有效。

鼻内镜；泪道硅胶管逆行置入术；慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是由细菌感染导致，因鼻泪管狭窄或鼻泪管阻塞，致泪囊内泪液留滞，伴发细菌感染造成[1]。通常结膜囊存在黏液或脓液反流，使结膜囊细菌长期感染。慢性泪囊炎主要通过手术治疗，选取52例患者为例，采取鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年12月我院就诊的52例慢性泪囊炎患者，均为单眼发病；其中男18例，女34例；年龄30～65岁，平均（48.2±2.1）岁；无鼻息肉、鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎等鼻腔病变患者；排除全身感染、凝血机制障碍者；心、肝、肾等器质性疾病患者。

1.2 手术方法

采取鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术治疗。患者术前以庆大霉素、地塞米松混合液冲洗泪道，掌握阻塞位置，以抗生素眼液滴注术眼。取仰卧位，在结膜囊、泪小点行表面麻醉，下鼻道及下鼻甲以1%麻黄碱＋2%丁卡因棉片表面麻醉，鼻腔黏膜收缩，泪囊内以2%利多卡因0.5 ml表面麻醉。泪小点采取泪小点扩张器扩张，泪道用含记忆针芯9号泪道探针探通，下鼻道先行探入探针，鼻内镜直视下送出针芯，针芯弯曲头部夹住并伸出前鼻孔。于记忆针芯两股之间穿入硅胶引流管上牵引线，取红霉素眼膏涂抹在导线及硅胶引流管上，记忆针芯向上牵拉至针芯弯曲头部，与探针共同牵拉出泪小点，牵拉引线至硅胶管球行头进入泪囊，鼻内镜直视下确认鼻腔剩余硅胶管长度及引流管位置。泪道以庆大霉素＋地塞米松混合液冲洗。术后不包眼，以呋麻滴鼻剂滴鼻，以妥布霉素地塞米松眼液滴眼，时间7天。泪道取庆大霉素＋地塞米松混合液冲洗，每周1次，共4周。

1.3 疗效判定[2]

治愈：溢泪、脓液完全消失，泪道通畅。有效：溢泪、脓液减轻，冲洗泪道轻微阻力，存在液体反流。无效：溢泪无改善，泪道不通畅。

2 结果

52例慢性泪囊炎患者手术实施成功率100%，手术时间均不超过15 min，术中无严重出血，少数患者术中鼻腔少量出血。患者治愈41例，有效9例，治疗总有效率为96.2%。患者术后未发生严重并发症，术后2例患者泪小管狭窄，1例患者术后1周由于擤鼻用力导致硅胶管脱出，经再次置管后成功。患者留置球形硅胶管期间，泪道冲洗通畅，脓肿、溢泪消失。患者术后未发生并发症，无眶内脓肿、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓等并发症发生。

3 讨论

慢性泪囊炎表现为溢泪、流脓，是鼻泪管下端阻塞，泪囊内分泌物滞留，伴细菌感染导致。通常泪囊长期处于慢性增生症炎症状态，可使各层组织增生、肥厚。临床上治疗慢性泪囊炎时，手术是主要方式。通过手术可缓解患者鼻泪管狭窄或鼻内管阻塞，使泪液生理性通道恢复正常。泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的传统方法，效果虽显著但操作复杂，难以暴露术野，手术创伤大，术中出血量较多。且对于慢性泪囊炎患者，需切开皮肤，故常会遗留面部瘢痕，使泪道引流方向及生理结构改变。鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术是近年来治疗慢性泪囊炎主要术式，泪道逆行置管术是通过对泪囊、泪道阻塞部位行引流管支撑、隔离、扩张和引流[3]，并对泪道以药液冲洗，对泪道行注药等治疗，使泪道炎性阻塞得以恢复通畅，然后取出引流管。本次研究中，52例慢性泪囊炎患者手术实施成功率100%，置管成功，术中无严重出血，治疗总有效率为96.2%。1例患者术后1周由于擤鼻用力导致硅胶管脱出，经再次置管后成功，术后无眶内脓肿、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓等并发症发生。由研究结果可以看出，鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术治疗慢性泪囊炎取得显著效果，可改善患者临床症状，促进泪道冲洗通畅，使溢泪、脓液症状改善。鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术的使用，不会对泪道的正常生理结构造成影响，也无需将皮肤、鼻骨开窗，操作简单方便。采取球头硅胶管逆行置入鼻泪道，可支撑鼻道，有效引流，预防组织炎性粘连的发生，且可持续扩张泪道。同时球头硅胶管有良好的组织相容性，弹性、韧性较高，排异反应低，以此重新延伸修复上皮，使颜面部位不会出现手术瘢痕，有着良好的美容效果。在采取鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术时，术者应掌握泪道的生理解剖结构，具备熟悉的泪道探通技术；术中掌握规范的操作技术，需对泪道定期冲洗。泪道探通期间应以碘油造影，以免盲目插管造成假道。泪道探通时，眼睑应合理固定，维持泪小管处于拉紧状态；术后硅胶管留置期间，嘱咐患者不要用力擤鼻，以免管道脱出。总而言之，鼻内镜下泪道硅胶管逆行置入术治疗慢性泪囊炎取得显著效果，安全有效。

[1]邬贤义，谭茜，谢丙贵.改良鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与硅胶管逆行鼻泪道插管治疗慢性泪囊炎急性发作的疗效比较[J].中国内镜杂志，2013，19（6）：614-617．

[2]王斌，朱兴中，孙军，等.鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管和鼻腔泪囊造孔术疗效比较[J]．国际眼科杂志，2013，13（2）：390-391．

[3]马喜菠.鼻腔粘膜瓣在经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术中临床研究[J]．中国卫生标准管理，2014（20）：140-141．

Analysis the Therapeutic Value of Nasal Endoscope Lacrimal Passage Silicone Tube Retrograde Cathelerization in Treatment of Chronic Dacryocystitis

WANG Ling Tongliao City Keerqin District the First People's Hospital in Inner Mongolia, Tongliao 028000, China

Objective Analyze the value of endoscopic retrograde lacrimal silicone tube implantation in treatment of chronic dacryocystitis. Methods Selected 52 cases with treatment of endoscopic retrograde lacrimal silicone tube implantation. Results 52 cases of patients with operation success rate was 100%, the total efficiency of treatment was 96.2%, no serious postoperative complications occurred. Conclusion Endoscopic retrograde lacrimal silicone tube implantation in the treatment of chronic dacryocystitis effect significantly, safe and effective.

Nasal endoscope, Silicone tube implantation, Chronic dacryocystitis

R777．2+3

B

1674-9308（2015）16-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．062

028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院眼科