疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性分析

冯文莲

疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性分析

冯文莲

目的 探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性。方法随机选取2010年1月～2014年12月我院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇90例，对其临床资料进行回顾性分析。结果90例疤痕子宫再次妊娠产妇中，44例（48.89％）行阴道试产，其中33例（75.00％）试产成功。试产成功者与经阴道分娩成功的非疤痕子宫妊娠者33例对比，两组产妇的出血量、产程、新生儿Apgar评分及住院时间，差异均无统计学意义（P＜0.05）。结论疤痕子宫再次妊娠严格掌握阴道试产的适应症，经阴道试产是安全可行的。

疤痕子宫；再次妊娠；经阴道试产

随着医疗技术的逐步发展与社会因素的转变，剖宫产成了诸多产妇的首选分娩方式，随之疤痕子宫再次妊娠产妇增多［1］。疤痕子宫再次妊娠易发生子宫破裂，危及母子平安，因此，疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为产科人员关注的新焦点。再次妊娠经阴道分娩能一定程度降低剖宫产率，减少分娩并发症的发生，但疤痕子宫再次妊娠经阴道试产具有其特殊性［2］。本研究采用回顾性分析的方法，随机选取我院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇90例为研究对象，探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年2月～2015年2月我院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇90例。年龄25～39岁，平均（32.1±3.7）岁；孕周35～41周，平均（38.8±2.4）周；再次妊娠距首次剖宫产时间为2.4～7年；上述产妇均经B超证实为疤痕子宫再次妊娠，且均为单胎妊娠。

1.2 方法

回顾性分析产妇临床资料：上述疤痕子宫再次妊娠产妇入院后，均视为高危妊娠产妇，予以严密监测，详细了解产妇分娩史，并行阴道检查掌握产妇产道及宫颈情况，B超检查了解胎儿、胎盘、羊水情况，结合产妇首次剖宫产指征、切口部位厚度、并发症及宫颈成熟度决定再次分娩方式。

1.2.1 剖宫产 符合剖宫产手术指征或产妇本人及家属拒绝阴道试产者。

1.2.2 阴道试产 符合如下条件产妇：（1）再次妊娠距首次剖宫产时间≥2年；（2）胎儿体重（超声检查）在2 500～3 500g之间；（3）首次剖宫产及再次妊娠均无头盆不称；（4）首次剖宫产切口在子宫下段，超声检查疤痕子宫下段无异常，无晚期产后出血及切口感染；（5）产妇本人及家属同意阴道试产。

统计阴道试产成功产妇例数，按1：1比例随机抽取同时间内经阴道分娩成功的非疤痕子宫妊娠者，将其相关指标进行对比。

1.3 统计学方法

统计学软件采用SPSS 17.0版，计数资料行χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式结果

90例疤痕子宫再次妊娠产妇中，44例（48.89％）行阴道试产，其中33例（75.00％）试产成功。分娩后行宫腔常规检查，无子宫破裂发生。11例试产失败者均改为剖宫产。

2.2 疤痕子宫再次妊娠与非疤痕子宫再次妊娠阴道分娩相关指标对比

按1∶1比例随机抽取同时间内经阴道分娩成功的非疤痕子宫妊娠者33例，对比两组产妇的相关指标，子宫再次妊娠阴道分娩组患者的出血量、产程、新生儿Apgar评分及住院时间分别为：

（122.51±18.63）ml、（11.10±1.78）h、（9.67±0.40）分、（8.64±1.86）d，非疤痕子宫再次妊娠阴道分娩组的出血量、产程、新生儿Apgar评分及住院时间分别为：（123.60±17.97）ml、（9.86±1.53）h、（9.63±0.42）分、（8.55±1.96）d，差异均无统计学意义（P＜0.05）。

作者单位：473400唐河县公费医疗医院妇产科

3 讨论

因既往行子宫肌瘤剔除术、剖宫产或子宫穿孔修补术等术式造成的子宫疤痕，称为疤痕子宫。疤痕子宫再次妊娠分娩，可导致子宫周围组织的再次损伤，增加并发症发生机率，甚至威胁母婴平安［3-4］。所以，疤痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择，应合理与科学。

本研究结果显示，90例疤痕子宫再次妊娠产妇中，44例（48.89％）行阴道试产，其中33例（75.00％）试产成功。对比疤痕子宫再次妊娠试产成功者与经阴道分娩成功的非疤痕子宫妊娠者相关指标，其出血量、产程、新生儿Apgar评分及住院时间，差异均无统计学意义（P＜0.05）。说明疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的分娩方式是安全可行的，一定程度的降低了剖宫产率，减少了母婴并发症的发生。但相关报道显示疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩者约有2.0％的机率发生子宫破裂，因此，仍需严格掌握阴道试产的适应证。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠经阴道试产是安全可行的，但为更小机率的规避子宫破裂，仍需严格掌握阴道试产适应症，严密观察产程进展情况。

［1］郑荣燕，柴登菲，翁琴芳，等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局［J］.中国妇幼保健，2014，29(5）：700-701.

［2］张绍芬，潘春芳，顾云程.护理程序在疤痕子宫产妇试产中的应用［J］.实用临床医药杂志，2012，16(2）：83-84，88.

［3］王甫娟.32例疤痕子宫产妇再次妊娠阴道试产的临床分析［J］.检验医学与临床，2012(17）：2145-2146.

［4］王桂芬.疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的临床分析［J］.心血管病防治知识（下半月），2014(4）：138-140.

Safety and Feasibility Analysis of Uterine Scar Pregnancy Again Vaginal Trial Production

FENG Wenlian，Obstetrics and Gynecology，Public Health Hospital of Tanghe，Tanghe 473400，China

ObjectiveExplore the uterine scar pregnancy again after the safety and feasibility of vaginal trial production.MethodsRandomly selected in January 2010-December 2014 in our hospital again uterine scar pregnancy maternal 90 cases，clinical data were retrospectively analyzed.Results90 cases of uterine scar pregnancy maternal again in 44 cases（48.89％）vaginal trial production，of which 33 cases（75.00％）successful trial production.Successful trial production and successful non-vaginal delivery were 33 cases of uterine scar pregnancy compared two groups of maternal bleeding，labor，Apgar score and hospitalization time，the difference was not statistically significant（P＜0.05）.ConclusionAgain uterine scar pregnancy vaginal trial production strictly controlled indications，vaginal trial production is feasible and safe.

Uterine scar，Pregnant again，Vaginal trial production

R714

B

1674-9308（2015）12-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.052