常见乳腺良性疾患钼靶X线检查分析

【摘要】目的 探讨乳腺疾患的钼靶X线检查中乳腺良性疾病的X线影像表现。方法 对2012年3月～2013年3月行钼靶X线检查的乳腺疾病良性患者30例临床资料进行分析。结果 经诊断30例患者中，钼靶X线表现为肿块影15例，局部腺体非对称性致密影14例，结构扭曲1例。结论 钼靶X线检查可发现病变，明确部位、确定性质。可以早期发现微小肿块、恶性钙化灶，对手术前诊断极为重要。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0202-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.167

作者单位： 152300 黑龙江省绥化地区海伦市人民医院放射线科

The Analysis of the Mammography of the Common Benign Breast

JIA Qiubo, The Radiology Department of the People's Hospital in Helen city, Suihua 152300, China

[Abstract] Objective To study the X-ray imaging manifestations in the mammography of the benign breast diseases. Methods Analyze 30 cases clinical datum of the mammography of the benign patients from March,2012 to March,2013. Results In the diagnosis of the 30 patients with mammography, there are 15 cases get the mass, 14 cases get the local glands asymmetry of dense shadow, and 1 cases get the structure distortion. Conclusion Apply the mammography can discover lesions and clear the position of lesions, it also can determine the nature of the lesions. Use it Can find small lump and Malignant calcifications in the early time, and it is very important for the diagnosis before operation.

[Key words] Benign breast diseases, Mammography, Mastitis disease

乳腺实质和间质内发生赘生性或假赘生性改变等，属钼靶X线检查之适应证。乳腺分布于体表，在病变明显时，如肿瘤等通过触检应当能被发现。提高乳癌疗效之关键在于早发现、早诊断、早治疗。早期发现微小肿块、恶性钙化灶，对手术前诊断极为重要，对术后病检亦往往需要借助于钼靶X线定位取材方得成功。对2012年3月～2013年3月行X线检查的乳腺疾病良性患者30例分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的30例乳腺疾病患者，年龄20～55岁，平均年龄38岁。临床表现 ：乳腺肿块或团块28例，伴疼痛9例，乳头凹陷6例，乳头溢液4例。

1.2　X线摄影

CR乳腺钼靶X线摄影，摄头尾位和内外斜位片。可疑者可加摄侧位、切线位或局部加压及放大摄影。

2　结果

经诊断30例患者中，纤维腺瘤20例，囊肿5例，导管乳头状瘤2例，脂肪瘤1例，慢性乳腺炎2例。钼靶X线表现为肿块影15例，局部腺体非对称性致密影14例，结构扭曲1例。

3　讨论

乳腺是一终身变化着的器官，故乳房组织解剖与钼靶X线所见在不同时间有所不同。这一点必须掌握以免造成误诊。

3.1　炎症性疾患

3.1.1　急性乳腺炎 乳腺的急性炎症多发生于分泌性乳房，病原体大多为金黄色葡萄球菌，经由乳头破裂处或逆导管而入。钼靶X线所见肿块部位密度减低，乳腺小梁结构紊乱出现少量的纤维索条影。有脓肿时呈球形或椭圆形，边界锐利，密度均匀，与恶性肿瘤鉴别的主要鉴别点是后者所触及的肿块与皮肤粘连，皮肤后缘不光滑，出现淋巴和血管与皮肤垂直成条索状影，可能伴有泥沙样钙化灶等。

3.1.2　慢性乳腺炎 好发于绝经前后，或有授乳困难史的妇女，部分由于内分泌失调而引起导管上皮增生，间质细胞浸润和结缔组织增生 [1]。由于分泌功能失常，导管内往往积聚大量含脂质分泌物，因此引起导管扩张或乳头溢液，刺激导管周围组织引起脂肪坏死及炎症变化、病程较长，可反复发作，由于导管壁纤维化，使导管缩短，乳头内陷或外形发生改变，乳晕可触及坚实的肿块，临床易误为癌。早期组织学变化可见扩张的导管上皮增生，腔内有脱落的上皮细胞和含脂质分泌物，所以需行导管造影确诊。

3.2　乳腺增生性疾病

增生性疾病是妇女最常见的非炎性乳腺疾患，包括多种既有联系又各有特征的病变。

3.2.1　纤维化期 增生初期小叶腺泡和导管上皮细胞增生成复层，小囊状扩张，腺泡增大，数目增多，月经前排卵期可能有胀痛感或触到“肿块”，经后上述症状会逐渐消失。乳腺增生症的钼靶X线所见大致可分以下几种：斑点状：乳腺部分或全部呈斑点状致密结节，直径平均0.5～1 cm左右，边界不清，形态不规则，似雪片样或结节状。此类多居于小叶增生，或小叶与周围纤维组织溶为一团，形成密度很高的增生结节，这种增生结节重叠在一起，在侧位片可以看到片状的致密影。条索状：大多是导管增生的表现，以乳头向内呈放射形的条索状致密影，有脂肪衬托则反差明显，导管径可增加到3～5 mm。膨突型：腺体前缘凹突不平，呈弧形或结节状向皮下脂肪突起，悬韧带(Cooper韧带)增厚或形成尖角，腺体后缘模糊，密度降低。肿块型：形状不规则，其大小和数目每个患者也很不一致，有片状、球形、不规则形等各种形态，有些边界不清而大部分边缘比较模糊。此型以腺瘤样增生较常见，有单发或多发性。

3.2.2　纤维囊性乳腺病 此病是退化性囊肿性病变，单发或多发，囊肿直径平均在2～3 cm左右，分布乳腺的中下带或后缘。此病

钼靶X线所见：空洞型：呈球形透明区，可以看到完整的囊壁，在腺体较丰满的乳腺时会出现一个圆形的密度减低区，形态如肺结核空洞。蜂房样：好发于中下带，呈蜂房样多囊性透亮区，囊壁致密，能随体位变形，例如采用牵拉位投照，囊腔会被拉成长圆形 [2]。此型为多囊性纤维囊性乳腺病。囊壁增厚：纤维囊性乳腺瘤的囊壁厚度一般平均在1 mm左右，如果发现局部囊壁有增厚现象，应注意有否新生物出现。

3.2.3　囊肿 哺乳期和分泌性乳腺，因乳汁潴留或导管梗阻后潴留形成囊肿，常见的有积乳囊肿、单纯囊肿等。钼靶X线所见：空洞型：环形致密的囊壁中间密度减低，一般直径平均在1～2 cm左右，钼靶X线所见如肺结核纤维空洞，故名。乳石症：囊肿钙化型，或囊肿内日久潴留有油样填充物，钙化后密度很高，其间可能见到有不规则的透亮区。卵石样：这是扩张的大导管内多发性积乳囊肿的特殊型X线表现。大导管管腔极度扩张，于管腔内堆积着大小不一形态各异的小卵石样囊肿。乳腺囊肿病的钼靶X线所见比较典型，大多数边界光滑锐利密度减低或呈中等度，绝大部分是圆形和卵圆形。乳腺囊肿还有其他种类，如外伤后血肿，慢性炎症等引起的囊性肿瘤，此症亦可采用B型超声断层检查。