腹股沟疝无张力修补术采用快速康复外科方法的临床观察

卫常委

腹股沟疝无张力修补术采用快速康复外科方法的临床观察

卫常委

目的分析腹股沟疝无张力修补术采用快速康复外科（FTS）的临床效果。方法选取我院收治的腹股沟斜疝患者60例分为对照组和观察组，对照组采取围手术期常规外科思维方法，观察组除对照组的思维方法外，另采取快速康复外科思维方法。结果观察组的术后平均进食时间，平均下床活动时间，肛门平均排气时间，平均住院时间等指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在腹股沟斜疝无张力修补术中，快速康复外科方法可有效降低并发症发生率，缩短住院时间，利于患者早日康复。

腹股沟斜疝；无张力修补术；快速康复外科；临床效果

腹股沟斜疝在病情较轻时，患者通常出现腹股沟局限性肿块、嵌顿或绞窄等症状，同时还伴有强烈的疼痛感，病情较重时，患者会因此而导致死亡[1]。目前，临床上主张予以无张力修补术进行治疗，创伤程度轻、手术时间短，该方法已成位近年来炙手可热的专治腹股沟斜疝的有效手段[2]。本文现选取腹股沟斜疝患者60例为研究对象，分析腹股沟疝无张力修补术采用快速康复外科的临床效果，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2012年8月收治的腹股沟斜疝患者60例为研究对象，按随机性均分为对照组和观察组。两组患者均为男性，年龄30～67岁，平均年龄（48±2.6）岁。病情类型按照中华外科学会疝和腹壁外科学组分型法分为16例Ⅰ型，14例Ⅱ型，17例Ⅲ型，13例Ⅳ型。以上所有患者中31例为左侧腹股沟斜疝，29例为右侧腹股沟斜疝，但在性别、年龄上差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前0.5 h，肌肉注射0.1 g鲁米那和0.5 mg阿托品，对所有腹股沟斜疝患者均行椎管内麻醉，随后行无张力修补术：行皮肤切部位消毒，并铺单，选择腹股沟为切口位置，采取斜切方式，按先后顺序，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，随之开外环口，将精索从中提出，按逆行方式于内环口游离疝囊，并采取钝性分离法，在疝囊颈位置，将腹膜外间隙分离。以上步骤结束后，行无张力修补，采取双层补片进行，精索后端放置前叶补片，腹膜外间隙放置后叶补片，保持尺寸合适，必要时进行修剪，将补片尾部被剪开位置进行闭合，最后行内环口重建，按与行切相反的方式，依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。在以上手术过程中，对照组采取围手术期常规外科思维，观察组除观察组除对照组的思维方法外，另采取快速康复外科思维方法，即（1）实行责任制，具体落实到参与手术的所有相关人员：护理人员、护士长、主刀医生、科室主任；（2）宣传与手术有关的知识，消除患者的恐惧、焦虑心理，从而提升患者的配合度；（3）手术前6 h，叮嘱患者不得饮食，于术前4 h不得饮水。护理人员做好手术准备，检查导尿管配备情况，并行不常规肠道准备。手术时，确保手术室内环境和谐，调节温湿度至适宜，对限制性液体进行注射，注射前将其加温，以37℃为宜。手术结束后2 h，行静脉注射50 mg氟比洛芬酯，间歇6 h后，再次静脉注射，直至术后24 h结束注射，饮水可在术后4 h进行，术后6 h不可饮食难消化食物，应以流质食物为宜，饮食后，进行6 h的身体活动。

1.3 统计学处理

本次研究采用SPSS 19.0统计学分析软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料使用t检验，P＜0.05表示两种数据差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的术后平均进食时间为（6±0.6）h，平均下床活动时间为（7.7±1.3）h，肛门平均排气时间为（22.3±2.3）h，平均住院时间为（7.6±1.8）d；对照组的术后平均进食时间为（29.5 ±1.4）h，平均下床活动时间为（20.6±1.1）h，肛门平均排气时间为（25.5±1.9）h，平均住院时间为（9.1±0.8）d；以上各项指标，观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

无张力修补术在组织相容性以及抗感染方面具有显著优势，在于其所应用的网孔补片对组织顺利与网片结合不够成阻碍，反而表现出奇特的促进效果，腹股沟管后壁和内环更在此作用下得到增强[3-5]。无张力修补术打破了传统手术方法在解剖时对正常组织一定会造成损害的魔咒，笔者认为抛开该手术独一无二的手术技巧不谈，最应值得关注的是其所应用的快速康复外科思维。

快速康复外科思维的作用机制是以加速患者的康复时间为目的。具体表现为规范手术操作，提升护理意识，防止因操作不当引起术后不良反应[6-9]。在本次研究中，对观察组患者的麻醉前要求作出了详细说明，包括禁食，禁水，同时加强健康宣传教育，确保患者以一个良好、积极的心态面对手术，配合治疗。

综上所述，在腹股沟斜疝无张力修补术中，应用快速康复外科思维，可有效降低并发症发生率，缩短住院时间，利于患者早日康复。

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Clinical Observation of Fast Track Surgery in Inguinal Tensionfree Hernioplasty

WEI Changwei, General Surgery Ward one, Affiliated Sanmenxia Central Hospital of He’nan University of Science and Technology, Sanmenxia 472000, China

ObjectiveAnalysis the effect of fast track surgery (FTS) in inguinal tension-free hernioplasty.Methods60 patients with inguinal hernia in our hospital were divided into control group and observation, the control group received routine surgical method, the observation group received FTS on the basis of control group method.ResultsThe postoperative average consumption of time, postoperative average activity time, average anal exhaust time, average hospitalization time in observation group lower than that in control group. The diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionFor inguinal tension-free hernioplasty, the FTS method reduce complication rate and hospitalization time, beneft patient's recovery.

Inguinal hernia, Tension-free repair, Fast track surgery, Clinical efect

R656.21

A

1674-9308（2015）32-0203-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.151

472000 河南科技大学附属三门峡市中心医院普外一病区