融合与非融合技术治疗腰椎退变性疾病的对照研究

周伟

融合与非融合技术治疗腰椎退变性疾病的对照研究

周伟

目的分析融合与非融合技术治疗腰椎退变性疾病的效果。方法将40例患者分为两组，A组为非融合组，B组为融合组。结果两组VAS评分均较术前降低（P＜0.01），JOA评分升高（P＜0.01）；A组手术节段ROM较术前减少（P＜0.01），上位节段ROM与术前差异无统计学意义（P＞0.05）。结论K-Rod动态稳定系统能减轻疼痛和功能障碍，达到固定和活动的良好平衡。

K-Rod；动态稳定系统；腰椎退行性疾病

坚强内固定的融合术是腰椎退变性疾病治疗的金标准，但术后邻近节段应力集中，间盘及关节突退变加速，出现椎管狭窄关节突退变和滑脱，有文献报道比例高达52.5%[1]，故而动态内固定概念应运而生。为探讨动态内固定疗效，我科采用K-Rod系统治疗退变性腰椎疾病，选取40例患者进行研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年6月～2013年8月本院收治的40例腰椎退变性疾病患者。其中男23例，女17例，年龄35～70岁，平均年龄（47.6±5.9）岁；腰椎间盘脱出28例，单纯腰椎管狭窄者12例，均为单节段手术，腰4、5节段26例，腰5骶1节段14例。将其随机分为A、B两组各20例，两组基本资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

A、B两组40例患者手术均由同一术者及团队完成，均采用气管插管全麻，患者取俯卧位。术前C型臂透视定位，腰后正中暴露术野，确定椎弓根螺钉进针点，用手锥通过椎弓根向椎体钻一通道，置入定位针。透视满意后，行常规全椎板切除减压，去除增生的上关节突，摘除突出的髓核。A组患者采用K-Rod系统固定，B组患者行椎间植骨融合（Cage），椎弓根钉系统固定。术后3 d拔除引流，在腰围保护下可适当下床活动，嘱患者佩戴腰围3个月，术后定期复查腰椎X线及MRI。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，并进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术前，A组腰部VAS、下肢VAS、JOA分别为（6.9±1.7）、（6.7±1.7）、（17.8±3.3）；B组分别为（7.0±2.1）、（6.8±1.6）、（15.6±4.3）。术后随访1年，A组腰部VAS、下肢VAS、JOA分别为（1.1±0.5）、（0.6±0.2）、（26.9±1.5），B组分别为（1.4±0.9）、（0.7±0.2）、（25.6±2.5）。两组VAS评分均较术前降低（P＜0.01），JOA评分升高（P＜0.01）。

术前，A组手术节段、上位节段ROM分别为（6.4±3.6 ）°、（6.5±3.2）°；B组分别为（6.7±3.3）°、（6.2±3.0）°。术后随访1年，A组手术节段、上位节段ROM分别为（3.1±2.7）°、（6.4±3.1）°；B组分别为（1.5±0.5）°、（5.9±2.8）°。手术及相邻节段活动度变化，A组手术节段活动度与术前比较减小，P＜0.01。但较B组保留一定活动度，上位节段活动度影响不大 ，P＞0.05。术后1年患者MRI检查，A组患者术后上位节段Pfirrmann分级[1]与术前比较差异无统计学意义，P＞0.05，B组患者Pfirrmann分级上位节段升高（P＜0.01）。

3 讨论

K-Rod系统是一类经椎弓根固定的非融合内固定系统。它由钛合金椎弓根螺钉、钛缆索、PEEK材质的柱形弹性管组成[2]。钛缆被固定在椎弓根螺钉的头端并维持与Graf韧带相似的张力，连接椎弓根螺钉的钛缆索穿过一个中空的圆柱形弹性管以防止钛缆索对椎弓根头部产生过大的拉力[3]，固定的钛缆索承受牵拉的负荷而圆柱形弹性管外套对抗压缩负荷。这一系统的目的是能够灵活地传导应力，同时在各个方向控制椎体的运动[4]。

手术适应证：（1）腰椎管狭窄或退行性腰椎滑脱导致神经源性疼痛或下腰痛；（2）单或多节段椎间盘退变导致下腰痛[5]；（3）减压手术导致医源性腰椎不稳；（4）退行性脊柱侧弯导致腰椎管狭窄并处于进展期。由于钛合金电缆绳索的使用，对比于传统的刚性固定棒，K-Rod可以减轻椎体的应力遮挡效应[6]；而灵活的钛合金电缆绳索更适合维持椎体的自然运动，能更好保留脊柱活动度。本组病例中，手术节段ROM较术前减少（P＜0.01），但同时保留一定的活动度，表明K-Rod系统在维持手术节段固定的同时，保留了一定的椎间活动度，防止相邻节段应力增加造成退变加速[7]。

手术操作要点: 一般情况下采用传统椎弓根螺钉植入，两侧椎弓根连线尽量平行或呈8字，以保持安装弹性棒后，力量的均匀分散[8]。在椎管减压时，尽量避免破坏关节突关节。对于巨大髓核突出的中年患者，往往需要全椎板后摘除髓核，K-Rod固定，可保留椎间隙高度，有效防止间盘突出复发。

短期及中期随访结果表明K-Rod动态稳定系统能明显地减轻患者疼痛和功能障碍，同时达到固定和活动的良好平衡，临床效果较为理想 但由于随访时间尚短，研究样本量较小，长期疗效及其延缓邻近节段退变的作用有待进一步观察。

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Comparison of Fusion and Non Fusion Technology for the Treatment of Lumbar Degenerative Disease

ZHOU Wei, The Third People's Hospital of Dalian, Dalian 116000, China

ObjectiveTo analyze the fusion and non fusion technology for the treatment of lumbar degenerative disease efect.Methods40 patients were divided into two groups, group A group for the fusion, non-fusion with group B.ResultsThe two groups of VAS score were lower (P＜0.01), the JOA score was higher (P＜0.01), the ROM group was signifcantly lower (P＜0.01), and there was no significant difference between ROM and A (P＞0.05).ConclusionK-Rod dynamic stabilization system can relieve pain and dysfunction, good balance of fxed and movable.

K-Rod, Dynamic stabilization system, Lumbar degenerative disease

R687.3

A

1674-9308（2015）32-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.079

116000 辽宁省大连市第三人民医院