胃镜联合腹腔镜治疗胃肿瘤的临床效果研究

孙生安 韩保卫 李朝辉 董帅军

胃镜联合腹腔镜治疗胃肿瘤的临床效果研究

孙生安 韩保卫 李朝辉 董帅军

目的研究治疗胃肿瘤时联合使用腹腔镜与胃镜的临床效果。方法选取我院在2013年5月～2015年9月治疗的93例胃肿瘤患者作为临床研究对象，在为93例胃肿瘤患者实施手术的过程中联合使用了腹腔镜及胃镜。结果术中完整切除93例的肿瘤病灶，无胸腔积液或切口感染等并发症。结论在胃肿瘤手术中联合采用腹腔镜与胃镜可以获得较好的临床效果。

胃肿瘤；腹腔镜；胃镜

胃肿瘤可由饮食因素、胃息肉及慢性疾病等因素引起，该病可引起肠套叠、肠穿孔等并发症。受到人口老化、不良饮食或生活习惯、环境恶化等因素的影响，近年来胃肿瘤的发病率有所上升[1]。手术是治疗胃肿瘤的有效方法，本文研究了治疗胃肿瘤时联合使用腹腔镜与胃镜的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2015年9月治疗的93例胃肿瘤患者作为本次研究对象，入选的93例患者均符合腹腔镜及胃镜治疗适应证，肿瘤直径＜3 cm，接受楔形切除或局部切除手术，为早期或晚期恶性肿瘤者，且同意参与本次研究；排除合并严重肾、肝、肺、心脏疾病者，重度肥胖、凝血功能异常、腹外疝及巨大膈疝者，存在大出血倾向及严重溃疡者，胃肿瘤处于进展期者。93例中男68例，女25例；年龄46～76岁，平均（67.8±4.1）岁；良性小肿瘤24例，胃壁息肉21例，胃癌13例，肉瘤8例，胃淋巴瘤27例。

1.2 方法

在为93例胃肿瘤患者实施手术的过程中联合使用了腹腔镜及胃镜，手术治疗方法具体如下：麻醉前将体位调整为平卧位，利用气管插管法实施全身麻醉，麻醉后分开两腿，在脐部上方10～12 mm处穿刺，穿刺后及时建立气腹，术中将气腹压力控制在12～15 mm Hg。调整好气腹压力后，将穿刺套管置入腹腔中，利用穿刺套管作为引导，将腹腔镜置入腹腔，利用腹腔镜探查胃肿瘤情况，并根据胃肿瘤病变部位设置操作孔，操作孔位置包括左侧锁骨的中线部位、肋缘下等。在利用腹腔镜无法准确探查病灶部位的情况下，经咽喉部置入胃镜，在置入胃镜后对腹腔镜的光源亮度进行调节，以确保胃镜光源的亮度略高于腹腔镜的亮度。在对腹腔镜的光源进行调节后，可将气腹压力适当调低，以利于寻找病灶。在联合应用胃镜与腹腔镜定位病灶后，采用钛夹或亚甲蓝进行标记。在标记好之后，观察是否存在胆囊结石，如合并有胆囊结石，则在分离病灶前先将胆囊切除。在游离良性病灶时，采用超声刀沿血管弓逐渐将胃结肠与脾胃韧带分离开来，随后沿胃小弯对小网膜进行分离，在分离良性病变的过程中应尽量确保边缘靠近胃壁。在分离恶性病变时，先提起大网膜的头侧，随后利用超声刀沿结肠边缘将大网膜切除，切缘应靠近或达到脾区或肝区，随后对胰包膜及系膜前叶进行广泛剥离处理[2]。在切除病灶后，可结扎血管、清扫淋巴结，并合理选择吻合方式，完成吻合处理后，对创面进行检查及冲洗腹腔，发现存在活动出血症状后及时进行处理，术后退出腹腔镜及胃镜，同时留置胃管、引流管。

2 结果

术中均能够顺利与准确定位肿瘤病灶，手术操作过程无异常状况，且完整切除了肿瘤病灶，93例中没有患者转行开腹手术。在完成切除术后发现2例恶性肿瘤患者出现创面出血症状，在出血后及时采用钛夹进行夹闭处理，经过处理后成功止血。手术时间为45～137 min，平均（83.4±10.7）min；术中出血量为26～214 ml，平均（105.3±9.6）ml；住院时间为4～13 d，平均（7.1±0.4）d。术后随访1个月，没有出现胸腔积液或切口感染等并发症。

3 讨论

手术是治疗胃肿瘤的常用方法，目前腹腔镜已经在手术中得到了广泛应用，相对于开腹术，利用腹腔镜实施手术具有微创、疼痛程度轻、康复快、术后瘢痕不明显等优势[3]。另一方面，在利用腹腔镜实施手术的过程中难以直接观察、触摸病灶，且在定位早期病变或特殊病变时存在一定的困难，在定位不准确的情况下可引起广泛性出血等问题，进而增加中转开腹率。对此，可以在实施手术的过程中联合使用腹腔镜与胃镜。胃镜在胃肿瘤的临床诊断中发挥了重要作用，在胃镜的辅助下实施切除手术，可以清楚观察胃部及整个消化道的内部情况，因此能够准确定位特殊部位的肿瘤，如浆膜下、胃小弯、胃大弯及胃前壁部位的肿瘤等，可避免因不了解病灶位置或盲目操作而延长手术操作时间、增加出血量及引起额外创伤[4-5]。如此，能够有效保证手术治疗过程的安全性、有效性，同时可减少中转开腹率及术后并发症，能够改善胃肿瘤患者的预后效果，本研究再次证实了上述观点。综上，联合应用腹腔镜与胃镜对胃肿瘤患者进行治疗可以获得显著疗效。

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Clinical Effect of Combined Laparoscopic Endoscopic Treatment of Gastric Cancer

SUN Sheng’an HAN Baowei LI Zhaohui DONG Shuaijun, Department of general surgery, Luoyang Central Hospital, Luoyang 471003, China

ObjectiveTo study the treatment of gastric cancer in combination with laparoscopic and endoscopic clinical results.Methods93 cases of gastric cancer patients were chosen as a clinical efect observed object in our hospital from May 2013 to September 2015, in the course of the 93 cases of gastric cancer patients in combination with surgery laparoscopic and endoscopy.ResultsComplete resection of the tumor in 93 cases, no pleural efusion or wound infection and other complications.ConclusionLaparoscopic and endoscopic joint can achieve significant clinical efect in gastric cancer surgery.

Gastric cancer, Laparoscopy, Gastroscopy

R735

A

1674-9308（2015）32-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.064

471003 河南省洛阳市中心医院普外科