38例心脏瓣膜病合并冠心病的外科手术治疗效果分析

陈惠锋

38例心脏瓣膜病合并冠心病的外科手术治疗效果分析

陈惠锋

目的分析心脏瓣膜病合并冠心病的手术治疗效果。方法随机选取38例心脏瓣膜病合并冠心病患者行瓣膜置换或成形术，同期行冠状动脉旁路移植术的临床资料展开回顾性分析。结果38例心脏瓣膜病合并冠心病患者中3例患者因术后心脏破裂出血死亡，2例因多器官功能衰竭死亡，死亡率为13.15%；其余33例患者心功能均得到改善。结论对心脏瓣膜病合并冠心病患者实施瓣膜置换或成形术，并同期进行冠脉血运重建，可及时改善患者心功能，降低死亡率。

心脏瓣膜病；冠心病；治疗效果

心脏瓣膜病合并冠心病是严重性心脏疾病，多发于成人，主因风湿性心脏病与瓣膜退行性变，是临床外科常见的、手术风险较高的疾病。因手术操作复杂系数高，最终死亡率也较高，引起了医学界的高度重视[1]。近年来，我院采用瓣膜置换或成形术，并同期进行冠脉血运重建治疗该疾病，在一定程度上减少了病死率，挽救了患者生命，在医学界受到肯定。现将整个手术操作过程汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2014年6月我院接诊的心脏瓣膜病合并冠心病患者38例作为本次研究对象，其中男20例、女18例，年龄33～69岁，平均（43.7±2.4）岁。38例患者中风湿性心脏瓣膜合并冠心病14例、冠心病合并中-重度二尖瓣关闭不全13例、主动脉瓣退行性变合并冠心病11例，对患者进行术前心功能分级可知，Ⅱ级13例、Ⅲ级11例、Ⅳ级14例。

1.2 方法

所有患者均在全麻中度低温（29～32℃）的环境下进行，取患者大隐静脉，并与患者胸骨正中切口，后逐渐游离左侧乳内动脉，成功建构体外循环后，即可在主动脉根部位置灌冷停搏液，冠状态静脉窦（CS）逆灌冷停搏液，并在患者心包腔中放冰屑。并保护心肌，待心脏停止搏动后，即可移植血管行冠状动脉远端吻合口吻合，成功吻合后再经由血管桥灌注完成对心肌的保护。其后再行心脏瓣膜术，待心脏复苏后即可进行冠脉桥近端吻合，最终行三尖瓣成形术。前降支需应用左乳内动脉桥，而另外的冠脉桥则应用大隐静脉，冠脉桥远端需先用7-O polene线吻合，在直接阻断下或复跳后上主动脉侧壁钳下6-O Prolene线吻合桥的近端，并按照以下顺序：回旋支-对角支-右冠状动脉-前降支，做好这一关键性流程。

2 结果

本次探究的38例心脏瓣膜病合并冠心病患者使用人工生物瓣膜6例、人工机械瓣膜21例。且手术过程中11例患者采用二尖瓣成形术、10例患者采用二尖瓣置换术、11例采用双瓣置换术、6例采用三尖瓣成形术。二尖瓣置换使用间断加垫褥式外翻缝合的模式，三尖瓣成形术使用DeVega或Kay式成型法完成。整个过程阻断时间约为45～130 min，平均阻断时间约（91.7±1.3）min。治疗后3例患者因术后心脏破裂出血死亡，2例因多器官功能衰竭死亡，死亡率为13.15%；其余33例患者心功能均得到改善，且患者随访半年后，心功能分级为Ⅱ级28例、Ⅲ级6例、Ⅳ级4例，且无患者伴有心肌缺血等不良症状。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧、人们生活方式与行为方式的转变，心脏瓣膜病合并冠心病发病率逐日上升。相关文献研究资料表明，全世界每年约有8%的人因患上冠心病合并心脏瓣膜病而接受心脏手术[2]。但并非所有患者均表现出心绞痛症状，且患者症状表现差异较大，手术过程中，整个体外循环建构时间相当长，患者术后并发症发生率较高，手术风险也较大，手术操作者还应在术前明确诊断，手术过程中做好患者心肌保护工作，科学评估患者病情，并根据患者实际情况科学制定符合实际的手术流程与手术治疗方案。

本文中我们对随机选取的38例心脏瓣膜病合并冠心病患者11例患者采用二尖瓣成形术、10例患者采用二尖瓣置换术、11例采用双瓣置换术、6例采用三尖瓣成形术。全过程阻断时间约为45～130 min，平均阻断时间约（91.7±1.3）min。治疗后3例患者因术后心脏破裂出血死亡，2例因多器官功能衰竭死亡，死亡率13.15%。由此可见，对心脏瓣膜病合并冠心病患者行瓣膜置换或成形术的过程中，同期行冠状动脉旁路移植术效果可行，且应用前景可观[3]。同时我们认为，心脏瓣膜病合并冠心病病情危重，时刻威胁患者性命，且整个手术过程所用时间较长，手术呈高风险性、术后并发症发生率高，但只要疾病发现早，患者积极配合治疗，便于临床掌握患者同期手术指征，并制定出适合患者病情的科学手术方案，整个手术操作过程严谨认真，做好患者心肌保护工作，术后严密监测患者生命体征，做好并发症防控工作，即能够挽救患者生命，降低死亡率，对患者后期生存无不利影响。

[1]殷恩智，田伟臣，李刚，等. 同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床研究[J]. 现代生物医学进展，2014，14（10）：1890-1892.

[2]刘丹，张连生，陈晓英，等. 心脏二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术患者ICU停留时间延长的危险因素分析[J]. 华中科技大学学报（医学版），2014，34（2）：203-208.

[3]葛广全，何书武，陈道虎，等. 心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床观察[J]. 实用预防医学，2012，19（1）：96-98.

Effect of Surgical Treatment for 38 Cases of Heart Valve Disease With Coronary Heart Disease

CHEN Huifeng, The Hospital of Chifeng, Chifeng 024000, China

ObjectiveTo analyze the efect of surgical treatment of valvular heart disease with coronary artery disease.MethodsThe clinical data of 38 patients with valvular heart disease complicated with coronary heart disease underwent valve replacement or angioplasty, and the clinical data were analyzed retrospectively.ResultsIn 38 patients with heart valve disease complicated with coronary heart disease, 3 patients died of cardiac rupture, 2 patients died of multiple organ failure, the mortality rate was 13.15%, and the other 33 patients were improved.ConclusionValve replacement or angioplasty in patients with heart valve disease combined with coronary heart disease, and the same period of coronary revascularization, can improve the heart function, reduce mortality.

Heart valve disease, Coronary heart disease, Treatment efect

R654

A

1674-9308（2015）32-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.058

024000 内蒙古赤峰市医院