牙齿根管再治疗的原因探析

【摘要】目的　探讨牙齿根管再治疗的原因。方法 回顾性分析我院收治的50例行根管再治疗患者的临床资料，探析牙齿根管再治疗原因。结果 欠填、根管遗漏和冠渗漏是牙齿根管再治疗主要原因。结论 术前正确评估患牙状态，规范治疗过程，才可预防牙齿根管再治疗。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0095-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.078

作者单位：116001 辽宁省大连市口腔医院

Analysis of the Causes of Tooth Root Canal Retreatment

XU Peng, Dalian Stomatology Hospital, Dalian 116001, China

[Abstract] Objective To explore the causes of re treatment of tooth root canal. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 50 cases of root canal treated in our hospital and treated patients, analysis of the causes of tooth root canal retreatment. Results Under filling, root canal miss Wacom leakage is the main reason of teeth root canal treatment. Conclusion Correct preoperative assessment of teeth, standardize treatment process, can prevent dental root canal treatment.

[Key words] Teeth root canal therapy, Tooth, Reason analysis

目前，治疗根尖周病和牙髓病的最有效和最常用的方法仍旧是根管治疗术。然而在进行根管治疗时，由于根管形状的多变性与复杂性，往往会出现根管侧穿、根管遗漏、器械折断和根管欠填及超填等现象，从而导致首次牙齿根管治疗失败。近几年来，由于根管治疗技术的不断提升和根管治疗设备的不断创新，以及机用根管器械的广泛应用，使得根管治疗成功率得到大幅度提高。然而，牙齿根管再治疗情况仍旧时有发生，因此牙齿根管治疗失败的因素不容忽视。本研究通过回顾性分析2013年8月～2014年12月接诊的50例牙齿根管再治疗患者临床资料，研究牙齿根管再治疗的原因，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

将在2013年8月～2014年12月接诊的要求行牙齿根管再治疗的50例患者作为研究对象，其中男29例，女21例，年龄为14～67岁，平均年龄为（30.98±16.95）岁；原治疗时间为0.6～16年，平均为（7.68±5.82）年；患者就诊的原因为：疼痛不适28例，形成局部瘘管3例，需行固定修复19例。

1.2　首次根管治疗失败标准

（1）术前对患者行X线片检查，提示患者有牙齿根管治疗史；（2）由于牙体修复，需要再次行牙齿根管治疗；（3）患者出现自发性肿胀、疼痛、牙合疼、窦道形成和扪疼等症状；（4）患者没有明显的症状，然而经X线片检查提示，患者出现渐进性的病变，原来没有根尖暗影的患者出现根尖暗影，或者根尖暗影在治疗后2年内仍旧没有愈合甚至增大。

1.3　方法

所有患者均可行牙齿根管再治疗，且都同意拔出患牙。将患者牙齿充填物彻底取出，并按照感染根管标准，使用17%的EDTA对患者根管进行彻底冲洗。认真检查是否存在没有侧支根管，并对根管长度进行测量，并再次对扩根管进行冲洗。选择根管封闭效果比较好的AH plus，将其送至患者根管长度，然后将其涂抹在满根管壁。最后选择适合的主尖作为根尖区的充填，尖充填根管进行严密测压，使用玻璃离子将其表面封好。

2　结果

经检查分析，50例患者中行牙齿根管再治疗的原因有：欠填14例，占比例为28.0%，根管遗漏11例，占比例为22.0%，冠渗漏9例，占比例为18.0%，牙周病变8例，占比例16.0%，根尖病变8例，占比例16.0%。

3　讨论

导致患者产生持续性的根尖周炎症与根管治疗失败主要因素是毒性产物和细菌。完善而规范的根管治疗术，首先要求手术医生彻底扩大患者根管，直到根管到达根尖孔；其次要对根管进行彻底消毒和清洁，将根管系统中细菌彻底去除；最后，将根管进行严密封闭，禁止留空腔。这三个根管治疗步骤，是一个连续的治疗过程，要求手术医生在治疗过程中遵循无菌操作原则，并严密隔湿，并在治疗时相互补偿。本组资料显示，行牙齿根管再治疗的原因主要是欠填和根管遗漏，因此行根管治疗的手术医生必须对所治疗的患牙及其解剖结构进行充分掌握。必要情况下，可通过三维CT对牙齿根管走向和数目进行有效判断。在进行除服扩管的时候，可使用放大镜等先进设备，以此提高首次牙齿根管治疗的成功率。患者进行根管治疗后，经常出现患牙充填体冠裂和脱落现象，导致细菌从患者冠部顺着根管指导根尖发生冠渗漏情况，引发根尖周再次感染，最后导致首次根管治疗失败。因此，行根管治疗手术的医生在根管充填完毕后，如果充填成功，则立即对冠部进行严密封闭，同时给予患者咬合调整，避免出现创伤，在治疗后15d，尽量实施冠修复 [1]。

牙齿根管再治疗的原因除了欠填外，根管遗漏和冠渗漏也是其主要因素。根管遗漏通常是患者牙髓底部没有彻底暴漏，导致医生对患牙的主观评估失误，导致没有对根管进行有效处理，最终引发尖周炎和残髓炎。本组资料中由于根管遗漏而行牙齿根管再治疗对患者，均优于上根管或者根管口十分隐蔽，而根管细弯或者出现率较低，因而没有受到足够重视，导致临床治疗难度增大，治疗率很低，成为首次根管治疗失败的重要因素之一，应受到根管治疗手术医生的重视。同时，冠向渗漏引起了广大牙科研究者的重视。在本组资料中，有9例患者因冠向渗漏而行牙齿根管再治疗，其比例高达18%，是继欠填、根管遗漏的第三个牙齿根管再治疗原因。冠向渗漏的临床表现为患牙充填物发生松动和脱落，甚至牙体组织发生折断等。而Carratu等研究证实，如果根管已经完成的根管填充但没有进行管封闭，从而直接暴露在唾液中，那么在30d内必将出现再次污染现象。有文献资料证明，不够完善的牙冠修复和充填会导致根管和患者口腔中的细菌与唾液直接接触，从而使得唾液经过糊剂渗进根管系统，导致病原菌随之进入根管系统中，最终冲洗将根管全长再次污染 [2]。

患者患牙产生根尖病变的原因是细菌广泛分布，尤其是慢性肉芽肿根尖病变患者。根管的常规预备往往无法有效清除细菌，因此存留与压根表面和根管周围的细菌，是引发患者根管治疗后出现患牙再次感染的主要原因，也是导致首次牙齿根管治疗失败的重要因素。在本组资料中，有8例患者因为根尖病变而行牙齿根管再治疗手术，采用强力消毒剂对根管进行彻底清洗并封药，再使用牙胶尖和糊剂作为根管充填物，同时让少量糊剂超过根尖区。对8例患者进行2年观察，疗效比较好，没有患者出现复发现象 [3]。

行牙齿根管治疗的最终目的，是以最大限度保留患者的患牙。因此，手术医生在对患者进行牙齿根管治疗前要仔细对患者的患牙状况进行严格检查，观察患者是否合并有根尖肉芽肿或者牙周病，并对患牙预后进行科学评估，根据患者患牙的具体情况制定合理科学的综合治疗方案，以此提高临床患者患牙生存率。本组资料中有8例患者是因为牙周炎疾病而行牙齿根管再治疗，患者在就诊时经X线片返现，其患牙发生明显的松动，然而根管充填并未出现不良现象，同时牙槽骨的水平吸收直达其根尖区，且周围相邻牙齿都有程度不等的牙槽骨吸收。这8例患者进行首次牙齿根管治疗的时候均在3年内实施。通过回顾患者临床资料可发现，这8例患者都是 牙髓牙周联合病变。所以建议手术医生要充分评估合并牙周炎疾病患者的患牙，同时要在行牙齿根管治疗手术之前和治疗手术之后，行牙周炎疾病治疗。

综上所述，本研究通过对50例患者资料进行分析，发现欠填、根管遗漏、冠渗漏是牙齿根管再治疗的主要原因。