研究股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折临床效果

【摘要】目的 研究股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折临床效果。方法 选取我院48例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，对其采用股骨近端防旋内钉进行治疗，研究其临床治疗效果。结果 48例患者平均Salvati-Wilson评分为（29.15±6.01）分；恢复优秀24例，恢复良好15例，恢复一般6例，恢复差3例，优良率为93.75%。结论 对于老年股骨转子间骨折采用股骨近端防旋髓内钉治疗临床效果显著，具有操作简单、手术时间短、创伤小、恢复快等特点。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0063-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.052

作者单位：157011 黑龙江省牡丹江林业中心医院

The Clinical Effect of Proximal Femur Anti-rotary Intramedullary Nail to Treat Senile Femoral Fracture Between the Rotor

XUN Zhipeng, Mudanjiang Forestry Center Hospital, Mudanjiang 157011, China

[Abstract] Objective To study the proximal femoral nail anti-rotation treatment of intertrochanteric fractures of the clinical effect. Methods 48 cases in our hospital between intertrochanteric fractures in elderly patients as research subjects, using their proximal femoral nail anti-rotation treatment, study its clinical effect. Results 48 patients with an average score of Salvati-Wilson (29.15 ± 6.01) points; recovery of outstanding 24 cases, good rate was 93.75%. Conclusion For intertrochanteric fractures of the proximal femur nail antirotation clinical effect is remarkable, simple, shorter operative time, less trauma, quicker recovery, etc., should be promoted in clinical practice.

[Key words] Proximal femoral nail anti-rotation, elderly patients, Fractures

老年人的身体协调性差，所以容易出现摔倒的情况，结合身体机能日渐衰退，且骨质疏松严重极易造成骨折，而股骨转子间骨折则是老年人最常见的骨折情况之一 [1]。在就诊时会伴有一种以上的内科基础疾病，如果不能有效控制和选择正确的方法治疗，可能会危害患者的生命。本文选取了选取我院2013年1月～2014 年1月收治的48例老年股骨转子间骨折患者作为本次研究的对象，对其采用股骨近端防旋内钉进行治疗，临床效果显著，具有操作简单、手术时间短、创伤小、恢复快等特点，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月收治的48例老年股骨转子间骨折患者作为本次研究的对象，对其采用股骨近端防旋内钉进行治疗，研究其临床治疗效果。48例老年股骨转子间骨折患者年龄范围为60岁～85岁，平均年龄为（71.25±5.28）岁。男性患者27例，女性患者21例。骨折通过Evans-Jenson分型：I型9例，II型13例，III型14例，IV型12例。所有患者的没有合并严重的内科疾病而无法采用手术治疗的患者，没有病理性骨折患者。纳入标准：（1）患者为初次股骨转子间骨折。（2）患者受伤后到入院的时间＜3周。（3）所有患者中没有合并症状为老年痴呆或神志不清的，能配合进行功能锻炼。

1.2　方法

48例患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗：对患者硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉成功后，使其采用仰卧体位于手术牵引床，将患者骨折部位拔伸牵引配合挤推、端提等正骨手法进行闭合复位，采用C形臂X线机透视进行检查。在对骨折复位情况满意后，采用常规消毒、铺巾。之后在大转子顶点的2～3 cm地方，根据股骨纵轴对皮肤切口3.0～5.0 cm，采用电凝切开外展肌纤维，这个过程需要及时止血。在大转子前中1/3地方往股骨髓腔内打入导针，继续用C形臂X线机透视进行检查，确认导针位置良好后，沿着导针股骨近段扩髓，将股骨近端防旋髓内钉的主钉沿导针插入股骨髓腔内，通过C形臂X线机透视进行检查来调整主钉的打入深度，并使螺旋刀片的导针在正位片上位于股骨颈中下1/3的地方， 侧位片上导针在股骨颈中线上，测量所需螺旋刀片的长度，沿导针扩孔， 打入螺旋刀片，植入锁定螺钉及尾帽，分层闭合切口。

1.3　疗效判定标准

采用Salvati-Wilson评分对患者髋关节功能进行测评，疼痛（10分）、行走（10分）、肌肉力量和活动度（10分）、日常活动（10分）共40分。31～40分为恢复优秀，21～30分为恢复良好，11～20分为恢复一般，10分以下为恢复差。

1.4　统计学分析

通过对患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结果

所有患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗，平均手术时间为（63.18±13.29）min；在手术前后有13名患者接受了输血治疗，平均输血量为（375.25±131.58）ml；患者的平均住院之间为（21.08±3.85）d。48例患者平均Salvati-Wilson评分为（29.15±6.01）分；恢复优秀24例（50.00%），恢复良好15例（25.86%），恢复一般6例（12.5%），恢复差3例（6.25%），优良率为93.75%。

3　讨论

对于老年股骨转子间骨折采用非手术治疗虽然避免了手术和麻醉的风险，但是会使患者因为忍受不了骨折的疼痛而不愿意活动，无法进行护理，并且极易引发肺部和泌尿系统的感染以及褥疮的等并发症，因此会出现患者情绪底下、电解质紊乱和脑梗塞的情况发生，严重的还会引发患者死亡的情况 [2]。因此在临床上为了避免这类情况多采用手术方法治疗，本文研究中选择的手术治疗方法为股骨近端防旋髓内钉治疗。

通过临床研究证实股骨近端防旋髓内钉治疗适用于各类型的股骨转子间骨折 [3]。为了避免对股骨颈内骨质的切割和丢失采用了抗螺旋刀片对患处周围的骨质进行压实，减少了骨量的丢失，增加钉的把持能力。股骨近端防旋髓内钉是具有精确定位的微创髓内固定系统，手术过程中不需要用骨折端软组织和骨膜进行剥离，将骨折周围软组织采用加班对碎骨片进行固定，保护了骨折端的生物环境，并且该方法有较佳的支撑效果，应力遮挡小、弯矩小、力弊短，这都有利于骨折的愈合，及时对于合并严重的骨质疏松症也有较好的牢固力。在本次的研究中，48例患者平均Salvati-Wilson评分为（29.15±6.01）分；恢复优秀24例，恢复良好15例，恢复一般6例，恢复差3例，优良率为93.75%，从结果中证实了股骨近端防旋内钉的应用效果。综上所述，对于老年股骨转子间骨折采用股骨近端防旋髓内钉治疗临床效果显著，具有操作简单、手术时间短、创伤小、恢复快等特点。