中医药治疗乳腺癌浅述

胡金萍

（甘肃省武威市凉州区卫生局，武威733000）

中医药治疗乳腺癌浅述

胡金萍

（甘肃省武威市凉州区卫生局，武威733000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率在逐年增加。乳腺癌已成为严重威胁我国女性生命的严重疾病之一。因此，必须重视乳腺癌的防治。目前，乳腺癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中医中药等，其中中医中药在乳腺癌综合治疗中的地位，已渐被中西医业界高度重视。

乳腺癌；中医药治疗；临床经验；乳岩

中医是一门自然科学，是应用朴素的辨证法、方法论，在长期的实践过程中逐渐形成的一套理论体系，并强调整体观念，审证求因，辨证施治。乳腺癌在中医上被称为“乳岩”、“妒乳”、“乳石”、“乳石痈”等，中医学认为七情伤及肝脾，导致气血失调，痰气凝结；冲任失调导致气运失常，气血瘀滞，阻于乳络，日久可成岩成核，发展为乳岩。下面笔者从中医学的角度对乳腺癌的病因病机及治疗加以论述：

1 中医药在防治肿瘤过程中的特点

1.1 整体观念重视人与肿瘤的整体观念，重视调整机体内在的抗病能力。肿瘤与整体之间，存在着对立统一的辨证关系，在诊断中重视病理组织学、细胞学及临床实验检查，以明确肿瘤的生物学特性，在治疗肿瘤的同时，还必须重视调整自身状况，治愈或缩小肿瘤可以改善全身状况，而全身状况的好转，又能增强人体的抗肿瘤能力，以控制肿瘤的发展。如范畴《医宗必读》曰：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”［1］。早在宋金元时代，我国医学家指出“养正积自消。”《医宗金鉴》曰：“形虚病盛先扶正，形正俱实去病疾，大积大聚振其中，须知养正积自除。”此说明强调整体观念，重视调整机体内在的抗病能力，中医还认为脏腑协调，气血畅通，精神安和，形体固强为正常生理。脏腑失调，气滞血瘀，痰凝毒聚，相互胶结，蕴郁成积，或精神不安，形体虚弱，外邪为患，为重要的病理变化。故前人有“精神内守，病安从来”之说。

1.2 中医学对乳房的认识

1.2.1 分布乳房经脉乳房为“宗经之所”，乳房在经络中具有重要的地位：①足厥阴肝经，上隔布胸胁，绕乳头而引；②足阳明胃经，行贯乳中；③足少阴肾经，上贯隔而与乳相联；④任脉，循腹里上关元，至胸中；⑤冲脉，挟脐上行于胸中。

1.2.2 血与乳房有“乳血同流”之说，中医认为，乳汁来源于脏腑气血，气血化生乳汁。《内经》中说：“饮食入胃，游溢经气，上输于脾……中焦受气取汁，变化而赤是为血。”《胎产心法》中说：“产妇冲任血旺，脾胃气旺则乳足［2］。”

1.2.3 脏腑与乳房的相互关系冯鲁瞻云：“人之气血，周行无间，寅时始于足厥阴肝经，入期门穴，穴在于乳下，出于上入于下，肺主气，肝藏血，乳居其间也。其足阳明之脉，自缺盆下于乳。又冲脉者起于气街，并足阳明夹脐上行至胸中而散，故乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。①肝为藏血之脏，全身之血，除营养周身外，皆藏于肝，其有余部分，下注冲脉。冲为血海，冲脉为十二经气血汇聚之所，并调节十二经气血。故《内经·海论》称冲脉为“十二经之海”。王冰说：“冲为血海”是指妇女以血为根本。《景岳全书》中说：“经本阴血，何脏无之，惟脏腑之血皆归冲脉［3］。”②肾与乳房：《素问·六节脏象论》曰：“肾者，主蛰。封藏之本，精之处也。”③脾胃与乳房：足阳明之脉从缺盆下乳内廉，故云“乳房属胃”。故《灵枢·决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”李东恒《脾胃论》亦云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若元气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也［4］。”

1.2.4 津液与乳房正常人体重的三分之二是液体，除了运行在血管中的血之外，中医把这些液体统称为津液。如胃液、唾液、肠液、心包液、关节囊滑液等等。津液中还有大量的营养物质，即中医所说的水谷精液，对全身各器官起营养作用。前人有“津血同源”之说。乳癌患者津液运行失常可见于乳头湿疹样癌肿；或水湿停聚致乳癌术后患侧上肢水肿等。

1.2.5 经络的病理与乳房薛已《外科发挥》中云：“大抵乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经……大抵郁闷则脾气阻，肝气逆，逐成隐核，不痛不痒，人多忽之，最难治疗……凡势下陷者，皆曰乳岩，盖其形岩凸似岩穴也［5］。”故脾虚生痰，肝郁气滞，则气滞痰凝而变生乳房肿块，发为乳岩。脾虚生湿与肝火相兼则化湿热可变生乳房湿疹样癌。脾统血，脾为气血生化之源，脾运健旺，气血充沛，气充则统摄有权，血不得妄行。脾虚气弱，固摄无权，乳岩翻花则流血不止，治当从健脾诸法求之。

2 乳房疾病的病因病机

《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”说明邪气侵袭人体，外邪是乘正气之虚而入［6］。

2.1 乳岩的病因可概括为外因和内因两大类。

2.1.1 外因风邪外客，风盛生热，风热壅盛，经脉瘀阻，蕴结于乳房之间，引起阳明之血热壅盛，厥阴之气滞郁结，营卫不和，使乳房之经脉瘀阻而成乳病。

2.1.2 内因脏腑失调：①脾虚纳差，运化失司，乳汁缺少，过食厚味，易发乳病；②情志内伤，肝气不疏，气血瘀阻，排乳不畅，如郁久化火，迫血妄行，肝失统藏多发生乳衄；气郁忧思，耗损肝脾，运化失司，痰瘀内生，可发生乳房结块而成乳癖、乳痨、乳岩等；③妇女乳房受冲任的主宰，冲任又隶属于肝肾。前人有：“冲为血海，任主胞胎”之说，若冲任失调，精血不足，则肝失濡养，导致脾胃受损，瘀浊内生，气滞瘀凝，致患乳房结块类疾病；④乳头破损，毒邪内侵，或乳头内陷，乳儿吮乳困难，以致乳汁瘀积，阻塞乳络（乳管）毒邪侵入，化热为患。

2.2 乳岩的病机即乳岩发生发展和变化的机理。身体被某种致病因素侵袭和稽留以后，防碍或破坏了正常生理机能，从而导致脏腑功能失常，脾不统血，湿热内蕴，气血失调，冲任失调等等而发生乳癌。

3 中医在肿瘤防治研究中的优势

①中医在肿瘤病因流行病学研究方面有独特的贡献。中医认为肿瘤发生的内因与正气虚弱和情志忧郁有关，这就是中医“有诸内必形于诸外”的观点。②中医药能预防癌症的发生和发展。③中医对肿瘤的诊断具有思路广、方法多、指标全面的特点。

4 中医证候、舌诊、脉诊、经络及血液流变学等取得较大成就

证型的研究为拟定肿瘤的治疗方案，提供了更全面更准确的依据。②中医的舌诊在普查粗筛，辨证分型，病情变化，疗效观察，预后估计起着关键的作用。③微循环及血液流变学的研究为血瘀证提供了更具体的指标。④脉诊的研究对判断病体的素质，病情的变化，辨证用药有一定的参考价值。⑤经络穴位的探测对肿瘤提供了旁证的指标。

5 中西医结合治疗的优势

能增强疗效，提高免疫功能，抗恶性肿瘤转移，延长生存期，改善临床症状，提高生存质量等优势。

5.1 手术与中医中药的结合①手术前中医调整，纠正阴阳的失衡，可扩大手术适应症，减少手术的并发症及后遗症。②手术后及时配合中医药治疗，可加速手术后的康复，缓解并发症，为尽早及时放化疗创造条件，并能提高远期生存率。

5.2 化疗与中医药的结合化疗药物既能抑制癌细胞，也能给机体带来损伤，诸如骨髓抑制，消化道反应，心、肝、肾功能的损伤。中医药能扶正培本，提高免疫力，既能保护和防止化疗时对上述脏器的伤害，同时可增强机体防御系统抑制癌细胞，起到增效的作用。

5.3 放疗与中医药的结合电离辐射以中医的观点是一种热性杀伤物质，对机体会带来耗阴伤津的副反应。运用中医药配合放疗起到增敏增效，减轻近期副反应，减少远期后遗症的作用。

6 中医药对乳癌的辨证分型治疗

6.1 治则中医认为乳腺癌是冲任失调，气滞血凝，或情志不畅，肝脾两伤的全身性疾病，治宜调摄冲任，舒肝解郁，化积逐瘀等整体治疗。现代化研究表明，乳腺癌在原位癌阶段，多是局限性疾病，而炎性乳腺癌是播散性疾病。大部分为一、二期及部分三期病例是需要手术治疗，并辅以中西医药综合治疗。

6.2 中医药对乳癌的辨证论治

6.2.1 冲任失调型发病与情志不畅有关。乳房内单发肿块，月经来潮前胀痛增剧，腰腿酸软，烦劳体倦，或乳块坚硬如石，不红不痛，与周围分界不清，两胁作胀，有时窜痛，月经不调，目涩口干，舌质红，或紫暗，苔薄黄或苔少而有裂纹，脉沉弦或弦细无力。治宜调摄冲任，疏肝解郁。方用逍遥散合香贝养荣汤，加仙茅15 g，苁蓉15 g，菟丝子15 g，山慈菇10 g，鹿角片10 g，龟板10 g，补骨脂10 g，熟地黄20 g。其它选方还有清肝解郁汤、举元煎、先期汤、人参滋血汤、过期饮等方加减。

6.2.2 肝郁化火型乳房肿块，质地较硬，状似覆碗，推之不移，边缘不清，皮色紫暗，上布血丝，心烦易怒，便干溲赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝理气，化痰散结。方用丹栀逍遥散，加漏芦15 g，郁金10 g，山慈菇10 g，龙葵15 g，瓜蒌15 g、半枝莲30 g。如有乳房胀痛加王不留行、路路通、延胡索；皮肤紫暗加水蛭、桃仁、红花；气虚体弱加人参、黄芪；阴虚血亏加鸡血藤、玄参、天麦冬；食欲不振加白术、山楂。其它选方还有：清肝解毒汤、舒肝方、十六味流气饮、神效瓜蒌散、疏肝溃坚汤等方加减应用。

6.2.3 毒热蕴结型乳房肿块增大，溃烂疼痛，血水淋漓，恶臭扬溢，面红目赤，心烦口干，便秘，小便短赤，舌红绛、无苔或苔黄，脉数有力。治宜清热解毒，化坚散结。方用黄连解毒汤合活血散瘀汤。如有肝肾阴虚者用滋阴补肾汤；发热较甚，加蒲公英30 g，紫花地丁20 g；便结，加瓜蒌30 g，酒军10 g。其它选方还有：化瘀丸合五味消毒饮、加味犀黄丸等方加减应用。

6.2.4 气血两亏型乳癌晚期，肿块延及胸腋及锁骨上下，甚则肝、肺及骨骼转移，肿块推之不移，表面凹凸不平，呈结节状，肿瘤可破溃，污水清稀有臭味，心悸乏力，面色苍白，神疲无力，失眠盗汗，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白腻，脉沉细无力。治宜益气养血，扶正祛邪，佐以化痰散结。方用十全大补汤或香贝养荣汤加减。如见红肿、溃烂、血水淋漓者加蒲公英、紫草、凤尾草；失眠加远志、茯神、炒枣仁；转移肿块增大加僵蚕、白花蛇舌草、石见穿；流脓渗出者加血余炭、蜂房、银花、连翘；流脓恶臭者加薏米仁、土茯苓、仙鹤草；气虚体弱者加北沙参、丹参、黄芪等。其它选方还有滋补肝肾丸、益气补血汤等方加减。

6.2.5 炎性乳癌其特点是病变发展快，全乳受累，灼热疼痛。确诊后用四草五黄汤加抗癌抗菌素等治疗。组方：夏枯草、白花蛇舌草、车前草、黄芪、黄连、黄芩、大黄、黄精、栀子、甘草。

6.2.6 哺乳期及妊娠乳癌应停止哺乳，服麦芽回乳汤或已稀雌酚，继服神效瓜蒌散及扶正消瘤丸。若为一、二期乳癌，应手术治疗后，再看情况选用中医药综合治疗。妊娠乳癌确诊后，应终止妊娠后，再给与中医药综合治疗。

以上六型之间是相互关联的，各个证型亦不一定典型地出现。近年来全国不少单位制定了乳癌的协定处方，笔者平日收集了很多近年各个地方有关乳癌的单验方，很多单位中药科技开发中心有关乳癌的单验方亦不少，在此就不一一列举了。

［1］夏宁俊，彭海燕，章永红.乳腺癌常用中医治法探讨［J］.南京中医药大学学报，2014，30（4）:309-311.

［2］殷黎忠，王文丽.通乳颗粒治疗产后缺乳70例疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2011，38（7）:1404-1405.

［3］曾倩，卢大为，魏智慧，等.试论冲任与妇女生殖寿命的关系［J］.辽宁中医杂志，2006，33（6）:374-675.

［4］谢晶日，张皓婷，梁国英.《脾胃论》思想的继承和发挥［J］.辽宁中医杂志，2011，38（4）:580-581.

［5］张向农，范磊，廖娟，等.乳腺癌古代中医文献考略［J］.肿瘤研究与临床杂志，2009，21（4）:278-281.

［6］子煜.黄帝内经［M］.2版.天津:天津古籍出版社，2009，181-185.

Summary of Traditional Chinese Medicine on the Treatment of Breast Cancer

HU Jinping
（Health Bureau of Liangzhou District，GansuProvince，Wuwei733000，China）

Breast cancer is one of the most common malignant tumor in women，in recent years the incidence ratio increasesyear by year. Breast cancer has become a serious disease which threats to women's life in China.Therefore，we must take concern to breast cancer prevention.Presently，breast cancer can be treated by operation treatment，radiotherapy，endocrine therapy，chemotherapy，immune therapy，therapy of traditional Chinese medicine，and so on.The therapy of traditional Chinese medicine has gradually drawn the attention of the medical world.

breast cancer；therapy of traditional Chinese medicine；clinical experience；Ruyan

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.061

1672-2779（2015）-09-0120-03

：苏玲本文校对：李应宏

2015-04-29）