生理学以问题为基础的案例教学模式的应用※

朱庆文 李海燕 郭 健 张 胜 程 薇 高 蔚 倪 磊

（北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

生理学以问题为基础的案例教学模式的应用※

朱庆文 李海燕 郭 健*张 胜 程 薇 高 蔚 倪 磊

（北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

生理学作为一门医学基础课程，是沟通基础医学与临床医学的桥梁学科，对基础与临床的衔接具有重要作用。生理学教学模式的选择对生理学教学质量有较大影响，通过对传统教学模式、启发教学模式、以问题为基础的教学模式、案例教学模式、案例教学模式的分析总结，指出以问题为基础的案例教学模式是适应信息爆炸时代和培养医学生积极思维、主动获取知识的最有效的方法之一。

案例教学模式；生理学；教学改革

随着信息技术发展，知识急骤扩张，知识的获取也更为便捷，传统的医学教学模式逐渐不能适应新时代的要求，医学科学作为科学的重要组成部分，需要追赶时代的步伐。探索新的教学模式以适应信息社会医学生对知识的新需求是医学教育工作的重要内容，通过对传统教学模式等多种教学模式的研究，发现以问题为基础的案例教学模式CPBL (Case and Problem Based Learning，CPBL)是适应信息社会知识新需求及培养医学生积极思维，主动获取知识的有效途径之一。

生理学属于人体机能学科，是最重要的医学基础课程之一，生理学理论性较强，联系、沟通基础医学与临床医学两学科，对基础与临床的衔接具有重要作用。生理学对理解性、记忆性、动手性的要求比较高，生理学科知识的广度、深度和跨度都很大，生理学涉及学生前期甚至高中所学的多门学科知识，如生物学、物理、化学、解剖学、生物化学等诸多内容。而传统的教学方式以教师为中心，实行满堂灌，限于诸多因素，学生往往很难即时接受课堂讲授的知识，课后复习也负担很重，且容易造成学生学习以应试为目的，结果是学不致用，各门学科知识互相孤立，等到临床实习时才发现学习的知识和实践是“两张皮”。因此，改变传统生理学教学方法，提高生理学教学效率是目前生理学教学亟需解决的问题。

几十年来，医学教育工作者发现在在医学课程教学过程中，随着医学相关知识的丰富和扩张，医学生的学业负担正在不断加重，医学生通过死记硬背掌握基本概念、基本理论和基本知识，与此同时医学生主动获取知识的能力和医德的培养往往不被重视，医学教育工作者发现了医学教育中存在的这些问题，开始进行医学教育模式的改革的探索。在医学教改中，对传统的教学法不断地进行分析、批判的过程中新的教学方法逐渐形成和发展起来。CPBL科学理念正是在对学生、教师，基础、临床进行深刻剖析的基础上发展的。

1 传统LBL(Lecture Based Learning)教学模式

课堂讲授是教师通过口头语言，以讲演、分析、研究、实践等方式进行知识传授的过程，是课堂教学中最常用的方法，它的优点是能在限定的教学时间内系统地进行知识讲授，同时也可以把教师自身的心得体会传授给学生，课堂讲授更能展示教师的个人教学能力，这决定着教师是否能在讲清楚基本内容上，还使学生能够抓住学习重点，使讲课内容“精”、层次“明”、条理“清”[1]。不可否认，在有限的教学时间内，学生从教师讲授中获得的信息量远远超过学生自己读书所获得的知识。例如，生理学名词、概念繁多，如绪论部分的“稳态、神经调节、体液调节”，细胞的功能部分的“动作电位”等内容几乎贯穿全书，对刚刚接触生理学的医学生来说，识记理解会有困难，这时就特别需要教师的根据课程内容精心设计教案、细心讲解，以期帮助学生及时掌握这些课程内容。这些内容如果不讲授，仅让学生自学，有可能会影响学生对基本概念的理解和对重点内容的有效把握。

2 启发教学模式

生理学课程涉及多学科的基础知识，内容较多，整个教学效果与教师采用的教学方法有直接关系。如果仅应用传统方式来教学，就象“填鸭”一样，教师为主体，学生作为客体仅是被动接受教师的讲课内容，学生的积极思维没有被调动起来，缺乏主动思考，因而学习效果会大打折扣。在注重传统的课堂讲授教学时，根据课程的需要，适时采用启发式教学法，即教师运用准确生动的语言，恰当合理的例证，生动形象的比喻，灵活多样的直观演示等手段多方位地调动学生学习的积极性，活跃学生的思维，则学生对所讲的内容会接受得快，记得牢，从而提高教学质量。[2]生理学是一门基础学科，大量的知识来自实验，对既有的知识，根据学生的知识水平，一步步采用启发式教学，可大大提高生理学的教学效果。在启发式教学过程中，对教师的要求比较高，需要教师深入了解学生的知识结构、心理特征，同时又充分掌握生理学及相关学科的知识，对课堂上设置哪些问题，何时设置问题，如何设置问题等进行精心的设计，同时要根据学生的不同反应进行必要的启发引导。启发式教学对教师本人的要求较高，它可以引起学生的好奇心，充分调动学生学习生理学的兴趣。

3 以问题为基础的教学模式 (Problem Based Learning，PBL)

PBL教学法在现代教学改革中探讨较多，它是以问题为基础的学习方法，在教学过程中以学生为主体，教师发布问题，提供指导，与传统的医学教学模式LBL不同，可以属于以学生为主体的启发式教育范畴。PBL教学的特点是打破原有的学科界限，设置特定的问题，学生围绕这个问题进行知识搜集并讨论，教师起辅助作用，这个过程培养学生独立思考，探寻解决问题的方法，培养了创新能力。在课堂设置问题进行提问，教师和学生进行积极互动，可充分调动学生的注意力，还可以活跃课堂气氛，启发学生的思维。通过环环相扣的问题和讨论，逐步启发和引导学生，让他们在理解所学知识的同时能灵活变通，举一反三。另一方面，PBL教学法要求学生在上课前先自学所学知识，再针对问题查阅文献，以达到良好的教学讨论效果，这也提高了学生的自学能力。

4 案例教学模式 (Case-based Learning，CBL)

案例教学法是一种以案例为基础的教学法，即教师根据某具体情景 (案例)的描述提出问题，引导学生对该情景 (案例)进行分析讨论来解决问题，案例教学法在医学教学中重要应用价值。案例教学法通过教师提供的案例形象地说明理论知识，学生经由教师对案例的分析讲解而加深对基础理论知识的理解，案例教学法中教师主要是进行案例设计，协助学生解决问题，通过鼓励学生积极参与讨论解决问题来传授知识，不像是传统的教学方法，教师需要具备充分的知识储备来传道授业。案例教学法需要学生课前进行必要的知识储备，在课堂上能够对教师提供的案例进行分析讨论，在教师引导下一步步解决问题，这个过程可有效提高学生解决问题的能力，每个同学都可以从其他同学和老师的讨论互动中，明晰自己的判断，增加自己解决问题、明辨是非的能力，这对于医学生以后的临床实践具有重要的指导意义。在生理学教学过程中有机地加入丰富的临床病例资料，由教师负责讲解，组织学生进行讨论并运用医学基础理论来分析、解决临床中实际问题。在探讨疾病的发生发展过程中的一个个“为什么”的过程中，巧妙地把生理学的内容穿插到其中，理论联系实际，学生在临床思维和科研能力方面都能得到很大的提高[3]。

5 以问题为基础的案例教学模式 （CPBL）

CPBL教学模式是在PBL模式基础上，基于“学教并重”的教育思想，根据课程教学内容精选临床病例，围绕病例提出相应的问题，结合学生已学过的相关学科知识，进行讨论、分析、归纳、综合，找到解决问题的方法。CPBL教学摸式是在PBL、CBL教学模式的基础上，对基础学科与临床紧密联系而形成。认识世界是为了改造世界，学习医学理论是为了用于临床疾病的诊断、预防和治疗。这样学生就能带着兴趣去学习，通过病例的分析解决，增强学生学以致用的学习成就感。CPBL教学模式从病例入手，强调分析，结合临床，突出基础，以学生为主体实现教师指导下学生自己查阅资料，自己学习教材，通过分析讨论和交流，来巩固基础知识。CPBL教学对于沟通和联系基础与临床两大学科的生理学教学来说具有天生的优势。引导学生主动去探索知识并运用知识，分析和解决实际问题，达到牢固掌握知识技能，有利于培养学生临床思维能力[4]。

6 讨论

我国的医学高等教育长期以来实行规范性、阶段式的教育，一般先是基础学科，再是临床学科，最后是临床实习。几十年来，按照这种模式已经培养了大量专业人才服务于医疗活动，产生了巨大的历史推动作用，但随着时代的进步其弊端也逐渐显现。那就是学生学习的各门知识是独立的线，线的相互交织形成面要在最后的临床实习中，在应试教育模式下，到最后线都残缺不全，面更难形成，学生在最后的实习过程中由于知识的不全面，其动手能力也受到影响。传统式课堂教育体现了教师的主导性，忽视了学生的主体性，而满堂知识灌输的教学方式使学生毕业后面对疾病独立思考处理问题的大打折扣，不利于构建医学终身教育体系。与临床医学链接的生理学CPBL教学模式其目的就是有效解决以上的问题。

与临床医学链接的生理学CPBL教学方法有助于培养医学生的积极思维、探索创新能力，为其以后从事临床及科研工作打下基础；同时也有利于培养其自学能力和终身学习能力、获取知识和横向思维的能力；有利于其成为一个可以独立解决疾病问题的医生。

大学内在的本质决定了大学教育不是职业训练，也不是职业培训基地[5]。大学提供典型的通才教育，目的就是培养可独立思维的“完整的人”。古语云：授人以鱼，不如授之以渔，授人以鱼只救一时之及，授人以渔则可解一生之需。作为医学院校，其目的不是送给医学生“鱼”，而是教会医学生“渔”。学会“渔”本领的医学生必然可以在未来竞争激烈的现代社会立稳脚，自然可以更好的服务于人民大众。

[1]蒋萍，金毅斌.生理学教学中教学方法的应用体会[J].新疆医科大学学报，2005，28(4):386-387.

[2]王瑜，梅仁彪.结合多种教学方法在生理学教学中的应用[J].山西医科大学学报:基础医学教育版，2010，12(1)：13.

[3]白娟.病理生理学教学改革中CPBL教学模式的研究与应用[J].中国校外教育，2011，2:52-53.

[4]冯蕊，张颖，李凡，等.临床互动式教学在病理生理学教学中的运用[J].基础医学与临床，2012，32(5):587-589.

[5]张信容，黄克安.高校大学生素养教育实施探索——基于福建商专闽商素养教育实践的探索[J].福建教育学院学报，2014，(4):1-4.

Application of Case and Problem Based Learning in the Teaching of Physiology

ZHU Qingwen,LI Haiyan,GUOJian,ZHANGSheng,CHENGWei,GAOWei,NI Lei
(Schoolof PreclinicalMedicine,BeijingUniversityof ChineseMedicine,Beijing100029,China)

Physiology is an important basic course of medicine.It plays an important role in medical education.As a bridge of communication between the basic medicine and clinical medicine,the choice of physiological teaching mode has a great influence on the teaching quality of Physiology.Through the analysis of the traditional teaching mode,enlightening teaching mode,problem based learning mode,case-based learning mode,case and problem based learning was proposed to adapt to new knowledge and to cultivate medical students'knowledge and ability.

case-based teaching model;Physiology;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.051

1672-2779（2015）-22-0095-03

国家中医药管理局全国名老中医药专家孙光荣传承工作室项目；北京中医药大学教育科学研究课题（No：XJY14021）；北京中医药大学优秀教学团队项目（No：XJTD1403）

*通讯作者：guojian323@sina.com

2015-02-27）